应激性精神障碍_副本.pptVIP

;一、相关概念; 精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。 应激：个体能力（或心理资源）不足以应对环境要求而引起的生理、心理或行为的失衡状态。 应激源：对个体而言涉及到实际或威胁性的死亡或严重伤害，或者对自身或他人身体完整性构成威胁的创伤性事件。;二、应激与精神障碍;; 　　　应急性精神障碍又被称为应激性精神障碍，是表现为精神活动功能性障碍的一组心理疾病，主要是由突然或持久的应急性不良心理社会因素导致的，在传统精神病学上，该症又被称为“反应性精神病”。 应急性精神障碍的症状表现往往是心理矛盾和精神创伤内容的反映，这些临床表现包括反应性意识障碍，反应性抑郁状态、兴奋状态、偏执状态以及拘禁性精神障碍等。　 　　人们常误认为一切精神疾病都是由精神刺激诱发的，没有精神刺激因素不会得病。这其实是一种误解。严格地讲，大多数精神疾病并非由精神创伤作为病因的，充其量不过是一种诱发因素或促发因素。真正由精神创伤直接导致精神障碍的疾病就是反应性精神障碍。所谓“反应性”，是指对不良心理社会因素（通常指应激强度大、频度高和时限长的）作用下引致的精神障碍。　; ;创伤后应激障碍;1、应激源：短暂但严重的事件如车祸、火灾、地震；突然发现罹患严重疾病如肿瘤。 2、遗传因素：单卵双生子较双卵双生子致病率高。 3、其他素质因素：易感因素包括气质类型，尤其是神经质、年龄、女性、精神病史、以往的创伤经历。 4、神经内分泌：可能存在上丘脑-垂体-肾上腺轴功能的紊乱，去甲肾上腺素系统敏感性增强，皮质醇水平在应激反应时下降。 5、危险因素：自尊程度低、神经症特质、既往有精神问题、既往经历创伤事件等。 ; ; ; ;　　2、反应性兴奋状态：此型较少见，常在急性较强烈精神创下发生，也可在长期精神创伤背景下，由于一个偶然刺激而促发。发病多急骤，受刺激后突然兴奋骚动、哭喊吵闹、狂歌乱笑、胡言乱语，可伴幻觉和错觉。症状可类似精神分裂症的急性发作或躁狂发作。但是症状表现的内容常围绕精神创伤（看到刺激物可使症状加重），症状带有可理解性特点。少数病人伴有一定程度的意识障碍。; 3、反应性偏执状态：又名“心因性妄想症”。亦是常见的临床类型，以持久精神刺激和较缓慢的病程为多见。病前人格可有偏执性格缺陷。年龄偏大，30～40岁以后发病。对人不信任、多疑、敏感、固执己见，有被害妄想和关系妄想。妄想内容比较接近现实，可有精神刺激所致的不安全感和创伤性情绪体验，妄想对象较为局限、固定、不泛化。少数有听幻觉。情感反应多数较好，与环境或患者的心境相协调。病程较长，预后良好。;　　4、反应性抑郁状态：患者受到精神刺激后持续地情绪低落；精神活动抑制，常影响患者的社会功能和生活质量。患者缺乏兴趣、活力和愉快感。本型常在持续长期的精神创伤基础上逐渐发展而来。病程持续时间较长症状带有反应性抑郁症的特征，有时临床上难以鉴别。本型病前性格常以懦弱、内向、悲观、无力性格缺陷为主。;　　5、拘禁性精神障碍：这是指在拘禁关押期间发生的反应性精神障碍类型，也称为“拘禁性精神病”。除了发病的特殊环境外，临床表现符合本病的一般特征。;疾病治疗;　　 1、精神治疗：因反应性精神病的发病系由明显而强烈的精神创伤所引起，故精神治疗尤为重要。首先应以解释性心理治疗，向病人分析并指出如何正确对待发病的精神刺激;再讲明本病的性质，使病人能够掌握发病的规律;并给予支持和鼓励，解除顾虑，调动病人的主观能动性，去战胜疾病，给病人以安慰和保证，促使病情向有利的方向发展。 ;　　 2、环境治疗：由于病人对发病当时的处境有明显的创伤性体验，为了促使病情早日好转，应尽可能地调整环境，消除发病的不良刺激。实践证明，将病人转移到一个振奋人心的新环境中，对治疗有积极的意义。 ;　　 3、药物治疗  （1）、SSRIs(选择性五羟色胺再摄取抑制剂)类抗抑郁药物：目前被认为是治疗PTSD最有效的药物。美国FDA批准了两种SSRIs类药物：舍曲林、帕罗西汀可用于PTSD患者的临床治疗。 （2）、抗惊厥药物：丙戊酸盐及新型抗惊厥药均能有效的用于PTSD治疗。卡巴喷丁常可用来加速睡眠，治疗后大部分患者的睡眠持续时间有中度以上的改变，卡马西平、锂盐对情感爆发、过度兴奋、病理性重现更有效。 ; （3）、非典型抗精神病药物：奥氮平、利培酮对于改善攻击、易怒、自毁行为和睡眠等方面有 。 （4）、本二氮卓类：有研究表明，创伤后应激早期使用此类药物可以预防PTSD的发生，但长期使用易导致依赖，停药会出现戒断症状，并且还可能导致PTSD症状反弹，甚至恶化，还可损害认知功能，不宜首选