呼吸力学临床应用.ppt

呼吸力学临床应用 与呼吸相关的力学概念 力 物体之间的相互作用 使物体获得加速度和发生变形 功 力使物体沿力的方向通过一段距离 动力 导致物体运动的力 阻力 阻碍物体运动的力 基础:运动方程示意图 正常呼吸时的力 呼吸力学监测 监测指标 气道压力(Pressure) 吸气峰压(PIP) 平台压(Pplat) 呼气末正压(PEEP) 气流流速(Flow) 吸气流速 呼气流速 气体容积(Volume) … 反映指标 顺应性(Compliance) 呼吸系统顺应性 肺顺应性 胸廓顺应性 气道阻力(Resistance) 吸气阻力 呼气阻力 呼吸功(WOB) … 机械通气时的呼吸力学监测 监测阻力 监测动力 监测功 肺通气的阻力 弹性阻力 弹性 —弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回缩的倾向 约占总阻力的70%，是平静呼吸时主要阻力 吸气时的阻力，呼气时的动力 弹性阻力(R)可用顺应性(C)的倒数来表示：通常以单位压力变化引起的容积变化来表示 非弹性阻力 黏性阻力与惯性阻力 以气道黏性阻力为主（80%~90%） 平静呼吸时，约占总阻力的30% 非弹性阻力 黏性阻力 气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力 气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力 惯性阻力 - 气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素 既是吸气阻力，又是呼气阻力。 吸气阻力 层流和湍流 吸气阻力 Hagen-Poiseuille定律 ?P = flow x 8?l/?r4 层流 Venturi定律 ?P = flow2 x K?l/?r2 湍流 不同气流形态下压力与流速关系 层流 P=kv 气道阻力 新生儿 30 - 50 mmHg/L/sec 婴儿 20 - 30 mmHg/L/sec 儿童 20 mmHg/L/sec 成人 2 - 4 mmHg/L/sec 影响气道阻力的因素 气流形态 气流速度 气道管径 气道长度 气体的粘性与密度 肺容积 身材与年龄 MV时影响气道阻力的因素 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 呼吸阻力举例 专业术语 顺应性 C = ?V / ?P 呼吸系统顺应性 动态顺应性 Crs, dyn = 静态顺应性 Crs, st = 呼吸系统顺应性 新生儿 3 - 5 ml/mmHg/kg BWt 婴儿 10 - 20 ml/mmHg/kg BW 儿童 20 - 40 ml/mmHg/kg BWt 成人 70 - 100 ml/mmHg/kg BWt 呼吸系统顺应性 导致顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高 肺 顺 应 性 病理性的肺顺应性 机械通气时的呼吸力学监测 监测阻力 监测动力 监测功 对动力的监测 呼吸机所提供的正压 既要保证正压通气的疗效， 又要防止其负面影响 呼吸机气道压力的监测 峰值压力 呼吸机送气过程中的最高压力 容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 平台压力 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力 呼吸机气道压力的监测 平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力 呼气末压力 呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关 当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力 平均气道压(Pmean) 数个周期中气道压的平均值 与影响PIP的因素及吸气时间长短有关 近似于平均肺泡压 其大小与对心血管系统的影响直接相关 内源性呼气末正压（PEEPi） 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi 只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPi PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH） PEEPi的影响因素 气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 呼气肌的作用 PEEPi的临床意义 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳 增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 PEEPi的临床处理 降低PEEPi：COPD，哮喘 降低气道阻力 减少分钟通气量 延长呼气