14 男女性生殖系统会阴.pptVIP

第一节 男性内生殖器 一、睾 丸 睾丸（testis） 为男性生殖腺，是产生男性生殖细胞——精子和分泌男性激素的器官。睾丸位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。 （一）形态 睾丸（图8-2）是微扁的椭圆体，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾体、附睾尾和输精管睾丸部相接触。上端被附睾头遮盖，下端游离。内侧面较平坦，与阴囊中隔相依，外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴。成人两睾丸重约20~30g。新生儿的睾丸相对较大，青春期以前发育较慢，进入青春期后迅速生长成熟，老年人的睾丸萎缩变小，性功能也随之衰退。 （二）结构 睾丸表面有一层坚韧的纤维膜，称为白膜（tunica albuginea）。白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内形成睾丸纵隔（mediastinum testis）。从纵隔又发出许多睾丸小隔（septula testis），呈扇形伸入睾丸实质，将睾丸实质分为100~200个睾丸小叶（lobules of testis）。每个小叶内含有2~4条盘曲的精曲小管(contorted seminiferous tubules），其上皮能产生精子。精曲小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。精曲小管汇合成精直小管(straight seminiferous tubules），进入睾丸纵隔后交织成睾丸网(rete testis）。从睾丸网发出12~15条睾丸输出小管(efferent ductules of testis），出睾丸后缘的上部进入附睾（图8-3）。 （三）血管和淋巴管 睾丸动脉(testicular artery） 起自腹主动脉，伴随精索降至阴囊，分布于睾丸和附睾。睾丸和附睾的静脉汇合成蔓状静脉丛(pampiniform plexus），经精索进入盆腔后汇合为睾丸静脉(testicular vein），左侧以直角汇入左肾静脉，右侧以锐角汇入下腔静脉。睾丸和附睾的淋巴管沿睾丸的血管上行，大部分注入腰淋巴结，小部分注入髂总淋巴结。 (三) 射精管 射精管(ejaculatory duct） 由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成，长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部（图8-5）。 四、精 囊 精囊(seminal vesicle）又称精囊腺，为长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧，左右各一，由纡曲的管道组成，其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。精囊可分泌液体，参与精液的组成。 五、前 列 腺 前列腺(prostate）是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌组织构成，其表面包有筋膜鞘，即前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的大小和形态如栗子，重约8~20g，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。前列腺的分泌物是精液的主要成分。 （一）形态 前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上方。底与尖之间的部分为前列腺体。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟，活体直肠指诊可扪及此沟，患前列腺肥大时，此沟消失。男性尿道在前列腺底近前缘处穿入前列腺即为尿道前列腺部，该部经腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部后壁尿道嵴两侧。 第二节 男性外生殖器 一、阴 囊 阴囊(scrotum）是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成（图8-8）。阴囊的皮肤薄而柔软，有少量阴毛，色素沉着明显。肉膜(dartos coat）为浅筋膜，与腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续。肉膜内含有平滑肌纤维，可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，利于精子的发育与生存。阴囊皮肤表面沿中线有纵行的阴囊缝，其对应的肉膜向深部发出阴囊中隔(septum of scrotum）将阴囊分为左、右两腔，分别容纳左、右睾丸、附睾、及精索等。 睾丸和精索被膜：阴囊深面有包被睾丸和精索的被膜，由外向内有：①精索外筋膜(external spermatic fascia）：为腹外斜肌腱膜的延续；②提睾肌(cremaster）：来自腹内斜肌和腹横肌的肌纤维束，排列稀疏呈袢状，可反射性地提起睾丸；③精索内筋膜(internal spermatic fascia）：为腹横筋膜的延续，较薄弱；④睾丸鞘膜：来源于腹膜，分为壁层和脏层，壁腹膜紧贴精索内筋膜内面，脏腹膜包贴睾丸和附睾表面。脏、壁两层在睾丸后缘处相互返折移行，二者之间的腔隙即为鞘膜腔(vaginal cavity），内有少量浆液。若腹膜鞘突上部闭锁不全或鞘膜腔感染发炎时，可出现鞘膜