(王若伦)心血管药物合理使用.ppt

常见心血管疾病的 合 理 用 药 合理用药 当前，WHO与美国卫生管理科学中心共同制定了合理用药的生物医学标准，即：药物正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜；调配无误；剂量、用法、疗程妥当；患者依从性良好。 常见心血管疾病 高血压 高脂血症 冠心病(心绞痛) 常用降压药 1.利尿剂 2.β-受体阻滞剂 3.钙离子拮抗剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂 5.血管紧张素II受体拮抗剂 6.α-受体阻滞剂 一、 利尿剂 1948年开始使用（肌肉注射） 1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂。 疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。 利尿剂降压的作用机制 利尿剂优点 价格便宜 基础治疗的降压药 适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者 联用药物之一 + CCB + ACEI + ARB + β-受体阻滞剂 二 、β-受体阻滞剂(BBs) 60年代临床应用。 降压机制：阻断β-受体，减低心率和心肌收缩力，从而降低血压。 禁用：支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞。 嗜铬细胞瘤：不能单独应用。 常用品种：普萘洛尔，美托洛尔，比索洛尔等。 疲劳、乏力、肢体寒冷 对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 降低性功能 突然停药可发生“反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常） 三、 钙离子拮抗剂（CCBs) 70年代临床应用。 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 没有代谢和电解质方面的不良反应 钙离子拮抗剂（CCBs)适应症 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强. 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 　 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 外周血管疾病 钙离子拮抗剂 代表性的药物分3大类： 苯烷基胺类:维拉帕米 苯噻氮卓类:地尔硫卓 二氢吡啶类: “地平”类 钙离子拮抗剂作用机制 降压机制： 抑制血管平滑肌细胞Ca+进入细胞内，细胞内Ca+浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 常用的钙拮抗剂 谷峰比（ T/P ） 美国FDA提出了谷峰比的概念来衡量药物的降压效果，即一个药物在谷值时的降压作用（去除安慰剂作用）与峰值时的降压效应比值。 谷峰比反映药物降压作用的稳定性与持续性。 钙离子拮抗剂（CCBs)适应症 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强. 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 　 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 外周血管疾病 钙离子拮抗剂（CCBs)ADR 增加心率，面部潮红 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始） 头痛：用药时间长会消失，否则停药 便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关 胫前或踝部水肿, 牙龈肿胀 皮疹 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 80年代临床应用 ACEI主要的药理作用： 阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。 抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。 “普利”类 ACE-I 优 点 明显减轻左室肥厚 防治心衰（抑制RAS） 保护肾脏，减少蛋白尿 对血脂无明显改变 减少胰岛素抵抗，对糖代谢耐量有益； 对中枢神经或植物神经功能无不良影响 不减低性功能 ACE-I 适应证 降血压和良好的靶器官保护作用 高血压合并糖尿病 并发心功能不全（左室功能不全或心力衰竭） 肾功能不全并蛋白尿等情况ACEI是首选药物。 ACE-I 不良反应 持续性干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。 高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 其他：味觉障碍； 过敏（皮疹）：含巯基； 粒细胞减少???? ACE-I 禁忌症 妊娠高血压 重度血容量减少 重度主动脉或二尖瓣狭窄 限制性心包炎 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐高于265umol/L 五 、血管紧