详谈“仰卧位低血压综合症”-1.ppt

? ? ? ? ? 详谈“仰卧位低血压综合症” --美国塔夫茨大学医学中心麻醉科赵培山教授 广东医学院附属医院麻醉科 颜振艺 2015年10月20日 ? ? ? ? ? 1、概述 2、历史衍变 3、临床表现 4、并发症 5、临床处理 仰卧位低血压综合症 ? ? ? ? ? 概述 仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。 ? ? ? ? ? 历史衍变 1953年 美国德克萨斯大学帕克兰德医院霍华德医生首次使用“仰卧位低血压综合征”——认为增大子宫压迫下腔静脉而主动脉压力高、壁厚而幸免压迫。 1974年 纽约爱因斯坦医学院Marx GF 首先提出“主动脉-下腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症” 1931-1935 瑞典产科医生Ahltorp报道妊娠晚期孕妇平躺时会出现休克症状--他认为由于膈肌升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能不全”或是一个“子宫-心脏”神经反射引起。 ? ? ? ? ? 1931年.Gidcon Ahltorp.34周孕妇 动脉压低妊娠子宫压在后腹壁 膈肌病理性上升 下腔静脉受压 1935年.Gidcon Ahltorp.29周孕妇 俯卧手托子宫 653个孕妇的睡觉调查 30%平躺时有不同的症状 6.4%不能忍受平躺 “心脏功能不全” “子宫-心脏反射” ? ? ? ? ? 1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股静脉压下降。 2、平躺3-7分钟后出现症状 3、出现症状时，下肢静脉曲张更明显 4、深呼吸可以部分缓解低血压 5、生产过程中综合征症状不明显 6、生产后综合征症状自行消失 霍华德医生发现： ? ? ? ? ? 212 2012 2007 1968年，Bieniarz J等人发现，在妊娠晚期和生产过程中，盆腹腔动脉造影显示，肾动脉以下的腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失。因此，孕妇在妊娠晚期仰卧时，不只下腔静脉，腹主动脉血流也部分受阻。 ? ? ? ? ? 临床表现 发病时间：仰卧3-10分钟后 恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适或疼 痛、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕厥、屈膝抱腿 让患者深呼吸可以部分缓解血压下降 症状： 症状和体征 ? ? ? ? ? 临床表现 面色苍白，青紫、皮肤潮湿、出虚汗、肌肉纤颤、打哈欠、呼吸过度或困难、血压下降、心率增快或减慢、大小便失禁、惊厥及意识丧失 体征： ? ? ? ? ? 并发症 1、胎儿缺氧和低阿氏评分 2、可能导致胎盘早剥 3、审血流灌注降低、输尿管受压，尿量减少 4、脑供血不足 5、麻醉下循环衰竭和死亡 ? ? ? ? ? 临床处理 子宫左倾位 ? ? ? ? ? 研究表明，即使骨盆左倾30度，用手将子宫推向左侧.或是完全左侧卧位，可以使心输出量和下肢血压进一步回升。 正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时（4-14）时会感到不安 专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床上垫高30度 ? ? ? ? ? 产妇抢救 ? ? ? ? ? 产妇抢救 Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination. a values expressed as mean (SD) Maximum resuscilaive force as