医疗责任保险的不足与完善措施.pdfVIP

-一改革热点卫生经济研究2008．4 医疗责任保险的不足与完善措施 龚清海 ，张晓宏 ，吴艳辉 (1．宁波大学医学院，浙江 宁渡 315211；2．浙江省宁渡市鄞州人民医院，浙江 宁渡 315040) 中图分类号：R197。1 文献标识码：B 文章编号：1004—7778(2008}04—0036—02 近年来，医患矛盾日益凸显，医疗纠纷越来越困扰 5．保险公司服务不到位。保险公司在服务上很难使 着医疗机构，影响其正常运行。医疗责任保险作为分散 医院感到满意，很重要的一点就是理赔处理速度慢，上 和转移医疗风险、处理医疗纠纷的重要手段之一，虽然 年度提出的理赔申请，可能会到下一年度才能落实。另 已实施了近 10年，但在实践中仍存在不少问题，其作用 外，由于保险公司缺乏既懂医学又懂法律和保险的复合 还远未发挥出来。医疗机构购买医疗责任保险的目的， 型专业技术人才，难以现场参与医疗纠纷的处理，对一 一 是转移经济赔偿责任，二是将医疗纠纷的处理转交给 些拒绝赔偿的医疗事件难以给医院充分、科学的拒赔理 第三方，使医疗机构从处理医疗纠纷的事务性工作中摆 由，降低了医院对保险公司的信任。 脱出来，减少因医疗纠纷而耗费的行政成本。但实际上， 二、完善医疗责任保险的建议 参加医疗责任保险的医院，其医疗纠纷并未减少，由此 医疗责任保险的内在局限性决定了其功能和作用 造成的损失也并未减轻。 的相对有限性，尤其在解决医疗职业高风险方面，不能 一 、 医疗责任保险存在的问题 仅仅依靠医疗责任保险来解决全部的问题，但进一步完 1．保险范围过窄。现行的医疗责任保险基本上只对 善和发展医疗责任保险有利于在制度层面防范和降低 经鉴定为医疗事故和医疗意外的事件承担理赔责任，但 医疗职业风险，因此有必要在实践中进一步完善，从而 是由于经鉴定为医疗事故和医疗意外的事件比例很低， 使其最大程度地发挥效用。 且大部分医疗纠纷未经医疗事故技术鉴定，因此，大部 1．实行强制性医疗责任保险。在发达国家，执业医 分未经鉴定和非过失性赔偿不能得到保险补偿。 师都必须购买医疗责任险，这已成为医方转移职业风 2．投保费用较高。按现行的医疗责任保费收取标 险、应对医患纠纷的通行做法。而在我国，由于社会背 准，一家三级甲等综合医院每年可能要支付4o万元以上 景、群众素质、思维方式、经济状况等方面存在差异，医 的医疗责任保险费用，二级医院也要加万元以上，对许 疗责任保险的推行处于医院不积极、保险公司谨慎观望 多医院来说，一年的医疗纠纷赔偿可能还没有那么多。 的境地。作为责任保险的一种，医疗责任保险可以借鉴 因此，医疗机构会考虑参加医疗责任保险的收益，较高 其他责任保险经营模式，实行国家强制性投保。强制性 的投保费用使医疗机构的投保积极性大打折扣，制约了 医疗责任保险必须由各地政府部门组织所有医疗机构 医疗责任保险事业的发展。 统一实施，以此降低保险公司的业务发展成本。20Cr7年， 3．保险费率和赔偿规定欠科学。赔偿标准等一些条 卫生部、中医药管理局、保监会三部门联合下发了《关于 款规定欠科学和细致，实际操作中，保险机构在赔与不 推动医疗责任保险有关问题的通知》，旨在全国范围内 赔、赔多与赔少上容易与医疗机构发生争议。发生医疗 推动医疗责任保险，之前在深圳、北京等部分地区已开 纠纷赔偿时，现行的一般做法是由医疗机构先予支付， 始在一定范围内尝试推行医疗责任保险，可见，建立强 事后将详细材料交给保险公司，大多数医院在诸如医患 制性医疗责任保险制度已是大势所趋。在实行强制性医 协议书等材料中可能不会说明医方的明显过错，保险公 疗责任保险后，随着保险覆盖面的扩大、保险服务能力 司