高危儿管理幻灯片.pptVIP

高危儿管理 新乐市妇幼站 高危儿管理对象 新乐市范围内0-3岁儿童中筛查出的所有高危儿。 高危儿管理流程 建立高危儿管理卡，归类登记，专案管理。保健手册或大卡上作标记。 定期追踪检查（一般一个月复查，根据病情可酌情增加次数）。 治愈后转入健康儿管理。 高危儿管理范围 早产儿 低出生体重儿 中重度贫血 中重度营养不良 活动期佝偻病 单纯性肥胖 先心病 早产儿 – 定义（诊断） 早产儿又称未成熟儿，指胎龄孕满28周不满37周出生的新生儿。 早产儿 – 临床表现（1） 外观特点 早产儿外观表现为成熟不良，出生体重多小于2500g，身长不足47cm，头较大，囟门宽。 早产儿 – 临床表现（2） 体温调节功能差 早产儿因体温中枢发育不成熟，经皮肤容易散热，糖原和棕色脂肪少，产热少，常不能维持正常体温，易发生寒冷损伤综合征。 早产儿 – 临床表现（3） 神经系统 早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。 早产儿 – 临床表现（4） 消化系统 早产儿胎龄愈小，其吸允、吞咽能力愈差，容易发生胃食管反流、吸入、呕吐、腹胀。虽然早产儿消化吸收能力差，但是生长发育所需营养物质却很多。 早产儿 – 临床表现（5） 早产儿贫血 早产儿生后数天，外周血红细胞和血红蛋白教足月儿 下降更迅速，至1︿2月往往有贫血。而且早产儿发育太快，造血功能赶不上体重增加速度。 早产儿 – 临床表现（6） 黄疸 早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。 早产儿 – 临床表现（7） 低血糖 早产儿因肝糖原储存少，出生后胃肠功能发育不成熟，进奶量也少，容易发生低血糖（血糖＜2.2mmol/L）。临床上可表现反应差，阵发性发绀、嗜睡、惊厥等。无论有无症状，低血糖持续时间较长者将影响智力发育。 早产儿 – 管理方法（1） 注意保暖 室温在24℃~26℃，湿度在55%~65%，室内放一个可蒸发的水盆，空气干净清新。衣被要求软、暖、轻，在小包被外两侧放热水袋，每4~6小时测体温一次，保持体温恒定在36℃~37℃。也可给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量。 合理喂养 早产儿喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则，应尽早喂奶，最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早产儿配方奶粉为宜。 早产儿 – 管理方法（2） 各种维生素及铁剂的补充 由于早产儿生长快，又储备不足维生素A、B、C、E、K、钙、镁、锌、铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开始补充 。 早产儿 – 结案标准 体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。 生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。 低出生体重儿—定义（诊断） 出生时体重低于2500克的新生儿。 低出生体重儿—分类 足月低出生体重儿 妊娠满37周或以上出生，体重＜2500g者。 早产低出生体重儿 妊娠满28周至不足37周之间出生，体重＜ 2500g者。  低出生体重儿 低出生体重发生率为4%，早产儿低体重发生率显著高于足月儿，可见早产是导致低出生体重儿的主要原因。由此可知，预防早产是减少低出生体重儿发生的重要措施。 低出生体重儿—临床表现及管理 低出生体重儿—结案标准 体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。 生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。 贫血 贫血 是婴幼儿时期的一种常见病，以营养性缺铁性贫血w为主，6个月到3岁的婴幼儿发病最多。营养性缺铁性贫血大多因为是食物中的铁摄入量不足，体内铁的储存缺乏，而导致的血红蛋白合成减少，从而引发贫血 。 贫血分度 血红蛋白为—90g/L 者属轻度，—60g/L 为中度，—30g/L为重度， 30g/L克为极重度。 中重度贫血—诊断 婴幼儿检测血红蛋白低于90g/L，结合症状体征、病史（喂养史），可诊断为中重度贫血。 中重度贫血—症状和体征 长期食欲不振，少有异食癖、呕吐、腹泻。 精神萎靡、易烦躁、注意力不集中。 面色、口唇、甲床、睑结膜及手掌呈苍白色。 重度贫血可出现心率增快，心脏扩大，严重心衰。 免疫力低，易反复发生各种感染。 身高、体重发育偏低。 中重度贫血—管理方法（1） 食物疗法 适当护理，预防感染，注意饮食疗法，多给