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方剂本源剂量在肿瘤科的应用 ---大柴胡汤治疗上腹部恶性肿瘤初探 王克穷 医学博士 主任医师 硕士研究生导师 国家自然科学基金评审专家 陕西中医学附属医院肿瘤三科主任 TELE-MAIL：keqiongwang@163.com 大柴胡汤组成　 　 柴胡125克［半斤］ 大黄30克［三两］ 半夏65克［半升，洗］ 黄芩45克［三两］ 枳实60克［四枚，炙］ 芍药45克［三两，炙］ 生姜75克［五两，切］ 大枣12枚［十二枚］ 　　　 上八味，以水2400ml（一斗二升）煮取1200ml（六升），去滓，再煎，温服200ml（一升），日三服。 其中［］的剂量即是本源剂量，（）中剂量即是现在的折合后的剂量。 经方本源剂量的说明 经方本源剂量实际上包括两个方面的问题： 一、汉代度量衡与现代公制度量衡的换算问题； 二、临床运用《伤寒论》方时的剂量大小问题。 经方本源剂量的说明 一、汉代度量衡与现代公制度量衡的换算 1.关于重量 吴大澂根据新莽货币较得新莽时1两为13.67464g；刘复从新莽嘉量较得的为14.1666g；吴承洛将这两个数据平均，得出新莽1两为13.9206g，1斤为222.73g(以上数据均见吴承洛《中国度量衡史》，商务印书馆，1957年)。1959年出版的中医研究院编的《伤寒论语释》根据唐《新修本草》中一段文字，认为东汉时药秤为普通秤的二分之一，因而把吴承洛的数据(13.92g)折半，为6.96克。柯雪帆等根据大量出土的秦汉铜铁权及现存于中国历史博物馆的东汉“光和大司农铜权”，实测结果，东汉1两为15.625g，1斤为250g［《上海中医药杂志》1983；(12)：36］。 经方本源剂量的说明 2.关于容量 吴承洛认为东汉1升的容量为198.1ml(均见《中国度量衡史》)。现藏上海博物馆的商鞅铜方升，实测容量为200ml；光和大司农铜斛，实测容量为20400ml；现藏南京博物院的永平大司农铜合，实测容量为20ml。据此，东汉1升为200ml,1合为20ml，可以基本肯定［引自：柯雪帆，等.《上海中医药杂志》1983；(12)：36］。 经方本源剂量的说明 3.关于长度 刘复根据新莽嘉量较出新莽尺的长度为23.088cm；吴承洛根据新莽尺折为清营造尺，再算出新莽尺的长度为23.04cm(均见《中国度量衡史》)。对此，各方面所测得的数据比较接近。东汉承新莽之制，可按1尺为23cm计算。 注：本次研究其换算主要参照柯氏研究成果执行。 经方剂临床应用的剂量问题 临床应用经方，其剂量轻重差别很大。这种差别历代均有，现在依然存在。现在临床应用经方时，多以《中华人民共和国药典》所规定的用量与《中药学》教科书所规定的常用量为依据，为什么还要进行经方本源剂量的探索，其意义、目的何在？ 本次探讨主题 大柴胡汤治疗上腹部恶性肿瘤初探 经方临床应用的剂量问题 众所周知，方剂，是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍而成，并在临床诊治的过程中逐渐发展起来的。现今，中医正面临着疗效不彰或无疗效的窘境，造成此种结果的原因可能有很多，但方剂药量的当是主要原因。 大柴胡汤治疗上腹部恶性肿瘤初探 《金匮要略·腹满寒疝宿食病》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。” 笔者据此运用大柴胡汤治疗上腹部肿瘤，通过多年临床观察发现，本方可减轻症状、提高生存质量，现报告如下。 大柴胡汤的剂量说明 　　　 　 柴胡125克［半斤］ 黄芩45克［三两］ 半夏65克［半升，洗］ 芍药45克［三两，炙］ 生姜75克［五两，切］ 枳实60克［四枚，炙］ 大枣12枚［十二枚］ 　 上七味，以水2400ml（一斗二升）煮取1200ml（六升），去滓，再煎，温服200ml（一升），日三服。 　 按：大柴胡汤一名两方，上方乃《伤寒论》方； 《金匮要略》方：再加大黄（30克）［二两］。 　　　 《伤寒论》中大柴胡汤有无大黄之争 　　　此种争论，由来已久。个人认为《伤寒论》太阳篇的大柴胡汤无大黄是脱文，类似此情况，其它各篇亦有。例如太阳篇中大黄黄连泻心汤中的黄芩，又如少阴篇通脉四逆汤中的葱白等，至于临床运用是否增减大黄，当结合病情而定。就大柴胡汤而言，后世医家著