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四川灾区重症感染病例报告　 病历介绍 病史：患者，女，49岁，因“ 地震伤后神志不清、左大腿畸形20天”为主诉 ,于2008-6-1日入院． 　　　入院前在成都市第二人民医院诊治。查头部CT见：“双侧硬膜下积液”。左侧大腿X线检查见：“左股骨粗隆间骨折”，于“皮牵引固定”。抽血检查见“贫血、低蛋白血症、血糖高”，当地医院诊断有“糖尿病”，有予“胰岛素降血糖治疗”。2天前行“右侧硬膜下积液钻孔引流手术”，留置引流管 ． 查体：T：36.1℃ P：77 次/分 R：19次/分 BP： 122/ 80mmHg 营养状况差，消瘦 ．体重39kg.神志模糊，查体不合作。双下肺呼吸音低 , 肝脾肋下未触及，骶尾部一4*5cmII度褥疮，左腰一5*6cmI度褥疮，左臀一3*2cm褥疮． 实验室：血红蛋白87g/L，红细胞2.85*10^12/L。生化（2008.05.20，成都市第二人民医院）：白蛋白22.6g/L,葡萄糖13mmol/L 胸片 肺部CT 脑CT 入院诊断： 1、多发伤：双侧额颞顶硬膜下积液，左股骨粗隆间骨折，肋骨骨折.右小腿软组织挫裂伤并感染，全身多处软组织挫伤。 2、双侧胸腔积液；左侧脓胸（左侧胸腔积液呈黄白色浑浊外观，WBC). 3、 糖尿病。 4、低蛋白血症。 5、水电解质紊乱。 6、中度贫血。 临床日记 6-2 左侧脓胸 :局部冲洗+全身抗生素.头孢曲松． 6-4 高热,T 38.9度，右小腿渗液培养：金黄色葡萄球菌． 6-5 美平+思沃。 6-9 粪霉菌＋：氟康唑口服． 6-10 尿量＞9000ml/d, 垂体后叶素，弥凝．停思沃。 6-19 伏立康唑　0.2 bid po. 7-9 复查脑CT:侧脑室，三脑室较原来扩大，室周间质水肿． 反复脑脊液细菌培养阴性． 　脑室 、 分流术． 　　　　　　　　　　　　　　 7-7 ：发热，体温升到38.7度　 　　　　脑脊髓液：WBC由2 200 　　　　思沃＋美平． 7-9 体温：36.7度．脑脊髓液：WBC由200 １。 7-24 停用美平，继续用思沃一周． 7-29 尿中反复培养出光滑念珠球菌，及鲍满不动杆 菌记数＞106.应用5-FC+呋喃西林膀胱冲洗．口 服米诺环素0.1bid. 8-10 尿中光滑念珠球菌及鲍满不动杆菌清除. 血常规 脑脊液常规 脑脊液压力 本例临床归纳 颅内感染，无法找到病原学依据． 多处感染：颅内，皮肤（褥疮），脓胸，尿路(混合感染）． 复杂感染：金黄色葡萄球菌＋霉菌＋可能的G-杆菌． 原本糖尿病，长期饮酒． 尿崩症． 脑外科感染脑脊液资料 2000年1月～2004年8月22日神经外科非感染性颅内疾病，开颅手术后3740份脑脊液,其中666例分出细菌，阳性率17.8%。 408株常见细菌的细菌分布：凝固酶阴性葡萄球菌居首位，金黄色葡萄球菌次之，依次为阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。阳性球菌占72.8%，阴性菌占27%。 成人化脓性脑膜炎脑脊液特点 53例患者，男28例，女25例。 GSF细菌培养阳性26例 ,阳性率49%. 其中金黄色葡萄球菌3例 ,占11.5%. 肺炎链球菌10例,占38.46%. 唾液链球菌4例,占15.38%. G-菌：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌各2例 ,嗜 麦芽窄食单胞菌1例 ，占23%. 诊治小结 关于金葡菌感染的经验判断。 关于颅内感染的经验判断。 　 什么情况下积极使用-危重症病人不能等！！ 什么情况下经验应用。　 什么情况下必须使用。　　　 耐药金葡菌与常见G-性杆菌的意义相同吗？ 如何考虑抗生素的性／价比？ 治疗不完全是医生的是事－社会的、经济因素 以及法律因素。 * * 厦门大学附属中山医院 中心ICU 孙德军 左侧第5、6肋骨骨折。双侧肺尖部胸膜稍肥厚，考虑双侧胸腔少量积液 治疗过程 (°C) 日期 6月1日—6月5日 头孢曲松钠 2.0g bid 6月5日－美平． 7月7日—利奈唑胺（斯沃）0.6g q12h +美罗培南 2.0g q8h 脓液分泌物培养提示“金黄色葡萄球菌” ，颅内感染 6月15日—7月1日 伏立康唑（威凡）0.2g q12h 口服 治疗过程 (°C) 日期 6月15日—7月1日 威凡 0.2g q12h 口服 6月20日—7月7日 复达欣 2.0g q12h