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* 锁 骨 骨 折 市一医院 中骨科 2015年9月 一、 概 述 二、 病 因 病 理 三、 临 床 表 现 四、 诊 断 与 治 疗 五、 护 理 六、 健 康 教 育 一、 概 述 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折。 解剖示意图 二、病 因 病 理 1、发病原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 2、发病机制 （1）摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。 （2）直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。 （3）摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。因着力点不同而异，多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。 三、临 床 表 现 ?主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。 ?触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位， 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 四、 诊 断 与 治 疗 诊断 1、特殊姿势：头偏向患侧，下颌转向健侧。健侧的手托着患侧肘部。 2、肿胀，皮下瘀斑，畸形明显。 3、触诊，可触着骨折端，压痛。 4、有外伤史。 5、幼儿多为青枝骨折，要仔细询问病史。 6、X线拍片：可确诊（横断、粉碎、青枝）。 治 疗 ?非手术治疗 对无移位者以“8”字绷带固定 可幼儿青枝骨折，三角巾悬 吊3周，成人固定６－８周。 对有成角畸形者，手法复位 后仍以“8”字绷带维持对位固 定3-4周。 锁骨骨折复位　八字绷带固定 ?手术治疗 对不稳定型骨折或合并血 管神经损伤，切开复位内 固定，探查血管神经。 五、护 理 ? 1.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功例， 帮助患者树立战胜疾病的信心。 ? 2.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否 有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动 减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神 经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽 量外展、后伸，如症状没有缓解，立即报告值 班医生调整固定 的松紧度，直至症状解除为止。 　　　　　 3、睡觉时,取仰卧位,在两肩胛骨之间的纵向垫一窄软枕头,使两肩后伸,胸部挺起。 4、肢体放置位置:平卧抬高与心脏水平,坐走或下床时患侧上肢屈肘90度用三角巾悬吊固定。有利于静脉回流,减轻肿胀,减轻疼痛。 *