城乡居民大病保险制度运作中的政府职责——基于政府购买公共服务的视角.pdfVIP

…{噩圈匾噩噩- 城乡居民大病保险制度 运作中的政府职责* 一一基于政府购买公共服务的视角 李玉华 (广东技术师范学院，广东 广州 510400 ) 摘 要:大病保险以政府向保险机构购买服务的方式运作，在基本医疗保障的基础上，对大病患 者发生的高额医疗费用给予进一步补偿。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是一种公共 产品。根据新公共管理理论，在大病保险制度运作中，政府虽然不经办具体的服务事项，但应当承 担决策规划、合同管理、资金筹措、业务监管等重要职责。当前，在政府购买大病保险这一公共服 务过程中，存在着政策规划越位和缺位、合同管理能力不足、筹资机制不完善等现象。公私协同治 理的理念未得到贯彻落实，制约了大病保险制度运作的实效。建议优化配套和支持政策，鼓励商业 保险机构承办大病保险，明确现阶段商业保险承办大病保险的政策性业务定位，完善大病保险保障 方案，加强对大病保险制度运行的监管。 关键i司z 大病保险;基本医疗保障制度;商业保险;新公共管理理论;政府购买公共服务 中图分类号: F840.684 , F842.0 文献标识码:A 文章编号: 1007-9041-2016(4)-0081-06 2012 年 8 月，我国开始实施城乡居民大病保险(以下简称大病保险 )制度①。大病 保险以政府向保险机构购买服务的方式运作，在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的 高额医疗费用给予进一步补偿。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是一种公共产 品。在医疗保障领域里，政府向商业保险机构购买大病保险公共服务，是我国公共管理改革 的一次有益探索。研究大病保险制度运行中的政府职责，分析存在的问题并提出有针对性的 改进建议，对于大病保险乃至整个医疗保障体系发展具有重要意义。 一、大病保险制度运作中政府的主要职责 新公共管理理论认为，政府采取向社会组织购买公共服务后，在履行公共管理和服务职 能时，不再直接提供公共服务，而是通过授权的方式，将公共服务事项交由具备资质的社会 组织来完成，政府主要承担起服务规划、资金筹集、服务监管的职能。根据这一理论，在大 病保险制度中，政府虽然不负责具体的服务事项，但依然承担重要职责。主要有以下几个方面: (一)决策规划职责。 这是政府购买大病保险公共服务的核心职责。决策规划是一个动态演变过程，政府决策 收稿日期: 2016-04-07 作者简介:李玉华( 1981-) ，女，山东青岛人，供职于广东技术师范学院。 ·本文受广东技术师范学院课题《城乡居民大病保险可持续发展中的政府职责研究 (项目编号: 14SKY09) 的 资助。 ①本文关于城乡居民大病保险制度的相关内容参考了《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》 (国办发 [2015]57 号)、《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发改社会 [2012]2605 号)等文件。 ……_t.因E阳面E崎……… 者不会在说服私人组织提供公共服务后会随意甩包袱，而是会掌控购买公共服务行为发生 的整个过程，扮演好把关人的角色。政府购买大病保险公共服务的决策规划职责主要体 现在以下几个方面:一是探索购买大病保险公共服务的可行性。在购买大病保险公共服务之 前，我国各级政府就开始探索商业保险机构嵌入基本医疗保险公共服务的经验，先后形成了 以湛江模式、太仓模式、平谷模式为代表的大病保险典型经验。这为政府继续向商 业保险机构购买大病保险服务增强了信心，国务院也出台多项措施支持地方政府在医疗保障 领域尝试购买公共服务②，应对医疗保障资金短缺难以应对保障制度运行困境。二是确保购 买大病保险公共服务的可及性。大病保险制度实施以来，其价值功能一直是学术界和实务界 争论的焦点。反对观点认为大病保险与基本医疗保险的基本功能发生了 撞车，政府不能 强制推行大病保险。但实际数据表明政府购买大病保险公共服务的成效，截至 2015 年 6 月 底，此项公共服务让400 万社会群体直接受益，各地大病患者的实际医疗保障水平普遍提高 了 10%-15%，城乡群众因病致贫、因病返贫问题得到有效缓解。三是确立购买大病 保险公共服务的顶层设计。 201