头颈部第二节.pptVIP

视神经孔位：形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），两侧对比(10%，1mm) 视网膜母细胞瘤 副鼻窦未见异常 双侧上颌窦气化良好，密度均匀，窦壁光整；额窦、前组筛窦未见异常。其它：未见异常。 鼻骨骨折 鼻骨中段见横行透亮线；骨皮质中断；折远端向下成角移位；软组织未见异常；其它：未见异常。 蝶窦骨折（图） 第四节 耳部 第四节 一、正常影像学表现 （X线） ⒈岩骨侧位（ Schüller ） ⒉岩骨轴位（ Mayer ） ⒊岩骨斜位（ Stenvers ） ⒋岩骨额枕位（Towne) Schüller projection Mayer projection X线表现： 窦腔浑浊，密度增高，黏膜增厚 有时窦腔内可见液面 窦壁骨质增生硬化 鼻窦炎 上颌窦炎 上颌窦炎 上颌窦炎 上颌窦炎 .横断位骨窗，b.冠状位骨窗。双侧上颌窦积液，双侧筛窦及额窦充填软组织影；鼻腔及鼻甲黏膜增厚，鼻腔气道狭窄 中鼻甲 下鼻甲 上颌窦炎 慢性鼻窦炎（图） 全组鼻窦炎 第三节 （四）黏膜潴留囊肿mucous retention cyst 黏膜囊肿 黏液腺囊肿（潴留囊肿）：为黏膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成 浆液性囊肿（黏膜下囊肿）：属假性囊肿，为渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留 第三节 影像学表现 CT 上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 增强检查，无强化 上颌窦囊肿 上颌窦囊肿 左上颌窦黏膜囊肿（图） 第三节 （二）鼻和鼻窦恶性肿瘤 ⒈上皮性恶性肿瘤 50～60%起源于上颌窦，15～30%起源于鼻腔，10～25%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见 以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌 ⒉非上皮恶性肿瘤 包括嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤 第三节 上颌窦癌 上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5 多见于中老年，男性多见 临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退 病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤 第三节 影像学表现 CT 上颌窦内不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 90%以上病人有不同程度骨质破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 MRI T1WI呈等信号，T2WI为中等稍高信号 肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区 增强扫描：肿瘤呈轻至中度强化 骨壁破坏表现为窦壁黑线消失 上颌窦癌 窦腔骨 壁消失 右上颌窦鳞癌（图） 右上颌窦软组织肿块．窦壁骨质破坏， 累及鼻腔、翼腭窝、颞下窝 右上颌窦腺样囊性癌（图） 第三节 八、鼻和鼻窦骨折 鼻骨骨折 上颌窦骨折 额窦骨折 筛窦骨折 蝶窦骨折 脑脊液鼻漏 第三节 上颌骨骨折 LeFort骨折 Ⅰ型骨折（低位骨折） Ⅱ型骨折（上颌锥形骨折） Ⅲ型骨折（颜面分离） 三角架骨折：包括⑴眼眶外侧壁骨折，骨折线通过颧额缝；⑵眶底骨折，骨折线通过眼眶前下缘，进入上颌窦，累及上颌窦外侧壁；⑶颧弓骨折 上颌窦炎 三角架骨折（图） LeFort 骨折（线图） LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折（图） * * 第三章 头颈部 第二节 眼及眼眶 第二节 一、正常影像学表现（X线） （一）正常X线表现 平片 眼眶正位—23°后前斜 视神经孔位—53°后前斜 眼眶侧位：观察金属异物、眼眶骨质病变的深度与蝶鞍的关系 泪囊、泪道造影 柯氐位 眼眶侧位 眶上裂 视神经孔正常 视神经孔扩大 正常CT解剖（图） 第二节 二、异常影像学表现 ㈠大小与形态异常 ㈡密度/信号异常 ㈢位置异常 ㈣眶壁骨质异常 ㈤眼眶通道异常 ㈥肿块 ㈦邻近结构改变 眶内肿瘤 密度增高 X线正侧位平片示左眼眶内点状高密度金属影，位于环形定位器的8点钟处 CT MPR重建 a.眼眶正侧位巴尔金氏定位，b.眼眶CT横断位软组织窗：平片显示左侧眶内金属异物，位于1点方位，眼球轴上角膜缘后，为球内异物；CT显示右侧颞侧睫状体区金属异物 第二节 三、观察、分析和诊断 定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内间隙的正常解剖 定量诊断：确定病变范围，了解病变与眶内诸结构的关系 定性诊断：了解病变的特征性表现，尽量作出与病理诊断近似的诊断 第二节 四、不同成像技术的临床应用 X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物 CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位 MR