一例粒细胞缺乏伴发热患者抗感染治疗分析—培训课件.ppt

根据NCCN指南 推荐，患者 有预防性使用 CSF指征 IDSA指南对于G-CSF在FN中应用的推荐 Ⅹ. 造血生长因子（G-CSF或GM-CSF）在发热和中性粒细胞减少治疗中的作用 推荐 41. 应考虑对发热和中性粒细胞减少预期危险≥20%的患者预防性使用粒细胞集落刺激因子（CSFs；也被称为造血生长因子）（A-Ⅱ）。 42. CSFs一般不推荐用于确诊的发热和中性粒细胞减少治疗（B-Ⅱ）。 尚无研究证实与治疗性CSFs有关的生存获益。考虑到与CSFs有关的费用和不良事件，以及缺少一致的临床资料，专家组一般不赞成在发热和中性粒细胞减少开始时应用CSFs。 G-CSF在中性粒细胞减少的预防和治疗应用 Filgrastim（1级） ? 每日剂量5mcg/kg（根据研究所确定的体重限量选 择最接近的包装瓶剂量），直至低点后ANC 恢复到正常或接近正常的实验室标准值。 ? 化疗结束后第2天至化疗结束后第3-4天开始应用，用至恢复低点过后。 NCCN? 肿瘤实践指南-v.2.2013 髓细胞生长因子 重组人粒细胞集落刺激因 （吉粒芬、惠尔血） 说明书 癌症化疗后引起的中性粒细胞减少症：A.恶性淋巴瘤、肺癌、卵巢癌、睾丸癌和神经母细胞瘤化疗后（次日后）开始给药。 成人及儿童推荐剂量为50ug/m2，皮下注射，每日一次。 经用药后，如果中性粒细胞计数经过最低值时期后增加到5，000/mm3（白细胞计数：10，000/mm3）以上，应观察病情，同时停用本品。 如皮下注射困难，应改为100ug/m2静脉滴注，成人及儿童，每日一次。B.急性白血病 通常在化疗给药结束后（次日以后），骨髓中的幼稚细胞减少到足够低的水平且外周血中无幼稚细胞时，开始给药，成人及儿童的推荐剂量为200ug/m2，每日一次，静脉给药（包括静脉点滴）。 G-CSF在中性粒细胞减少的预防和治疗应用 重组人粒细胞集落刺激因 （非格司亭） FDA批准文件 该患者使用G-CSF合理性分析 适应症 预防性应用 ----符合NCCN指南推荐 治疗性应用 ----不符合NCCN、IDSA指南推荐 用法用量 吉粒芬、惠尔血说明书 ----75-100ug/d 合理；150ug/d不合理 非格司亭（FDA）、NCCN指南 ---150ug/d剂量偏小 该患者使用G-CSF疗程合理性分析 吉粒芬、惠尔血 NCCN指南 非格司亭(FDA) 分析与讨论 一、患者治疗方案的分析 1.抗感染治疗分析 2.生白治疗分析 二、关于结肠癌患者腹腔内化疗的文献阅读报告 腹腔化疗 结直肠癌术后的腹腔内转移是治疗失败的第二位原因。因此，如何防止癌细胞腹腔内转移自然就成为人们关心的一个话题。腹腔化疗正是针对腹腔内癌细胞转移而提出的一种方法。 Sugarbaker等2003年提出的胃癌种植机制 Sugarbaker, et al. Seminars in Surgical Oncology 2003; 21:233–248 其他肿瘤类似 肿瘤细胞的腹腔种植 血 行 转 移 胃癌原发灶 脱 落 种 植 淋巴结转移 肿瘤种植的机制 肿瘤种植的过程 腹腔化疗定义 腹腔化疗，就是将化疗药物在体外按照要求配置完毕后，在规定的时间内将药物次序直接注入腹腔，使药物直接与腹腔内残留的癌细胞作用，进而杀伤癌细胞。 研究表明，腹腔内化疗能在腹腔内产生较静脉给药高200-400倍的浓度，而化疗药物通过腹膜吸收回流至门脉、淋巴管到肝脏，产生与门脉给药相当的浓度，有利于减灭腹腔微小转移灶，从而提高疗效。 国外学者报道腹腔化疗能明显降低腹腔内转移灶的形成概率。 腹腔化疗药代动力学 （1）腹腔液能获行较高的药物浓度。因为大分子化疗药物透过血浆 - 腹膜屏障的扩散率明显减缓，即使是在腹膜大部切除之后； （2）药物通过瘤体毛细胞血管的扩散率较低，意味着药物有较低的清除率，从而瘤体内也能获得较高的药物浓度。 Rossi CR,Mocellin S,Pilati P, et al. Pharmacokinetics of intraperitoneal cisplatin and doxorubicin. Surg Oncol Clin N Am, 2003, 12(3): 781～794 腹腔化疗的适应症 腹腔化疗的适应症可归纳为： （1）腹膜微小的种植病灶（肿瘤病灶最大径在5 m m 之内）； （2）癌性腹水或腹腔冲洗液的病理学检查癌细胞为阳性者；