营养与手术创伤—培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * 营养与手术、创伤 创伤、感染状态下 代谢率 分解代谢 病人的代谢变化 饥饿状态下 代谢率 分解代谢 饥饿状态下代谢改变 半饥饿15天 代谢功能障碍 禁食 ?天 营养不良 死亡 长期禁食 — 尿氮排泄 半饥饿 24 周后人体组分改变 - 23 % - 71 % - 24 % + 4 % 手术创伤状态下基础代谢率变化 长骨骨折 15~25 % 多发损伤 50 % 严重灼伤 100~200 % 选择性手术 ＜10~15 % 发热（1~2OC） 10% 创伤后氮的丢失情况 100例重症急性胰腺炎的并发症分布 5 5 伤口裂开 7 7 肠瘘 9 9 腹腔残余脓肿 15 15 细菌或真菌性败血症 16 16 消化道或腹腔内出血 30 30 多脏器功能衰竭 39 39 淋巴细胞数下降(1200/L) 57 57 真菌感染 80 80 低白蛋白血症(3.2g/dl) 发生率(%) 例数 并发症 不同 ALB 水平病人 并发症发生率和死亡率 JM Llop (西班牙) Clin Nutr 2001;20:77 结 论 血清白蛋白水平： 提示蛋白质缺乏状况 反映与疾病相关的代谢应激程度 预示死亡和医源性感染的危险性较高 JM Llop (西班牙) Clin Nutr 2001;20:77 Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472 营养不良 ICU 致术后 ICU 滞留天数增加 Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472 营养不良 致术后机械通气天数增加 机械通气 Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472 术前营养不良 致术后死亡率增加 死亡率 营养支持 营养支持指证 营养支持时间: 手术前、手术后 营养支持形式: PN、EN或PN+EN 营养制剂 消化道肿瘤病人 住院天数 术前口服补充肠内营养： 术后补充肠内营养 术后住院天数 术后补充肠内营养 并发症发生率 术后早期 EN 术后早期 EN 的理论基础 – 胃肠蠕动的恢复时间 – 肠系膜血管内血流 – 维持肠粘膜结构和功能的完整性 术后早期 EN 的临床意义 胆流、 瘀胆 肠源性感染 特殊营养素的作用 ICU 病人？ 术前禁食 术后禁食 肠屏障结构、功能损伤 应用免疫增强 EN 的理论背景 手 术 促炎过程 免疫抑制 营养支持 免疫增强 机体免疫损伤 应用免疫增强 EN 的理论背景 100 例胰头癌病人 行胰十二指肠切除术后 (1) 并发症发生率 感染评分 住院天数 A：标准 EN B：Arg+?-3 FA+RNA EN C：TPN Di Carl V, et al. Dig Surg 1999;16:320 100 例胰头癌病人 行胰十二指肠切除术后 (2) 结论： EN 与 TPN 同样能达到预期的营养支持效果 含 Arg、?-3 FA 和 RNA 的免疫营养 有助于改善临床预后 Di Carl V, et al. Dig Surg 1999;16:320 围手术期营养支持 171 例结直肠、胃或胰腺癌病人 (1) ? 术前和术后均接受 7 天 EN，81.3% 的病人无不良反应 标准EN 免疫EN P 术后感染发生率 24% 11% 0.02 抗生素治疗天数 9.0±2.5 6.7±1.7 0.001 术后住院天数 12.9±4.6 11.1±4.4 0.01 术后第8天 白蛋白(g/l) 36.7±3.8 37.3±3.6 0.05 转铁蛋白(mg/dl) 218 ±52 223± 48 0.05 视黄醇结合蛋白(mg/ml) 32.9±10.4 37.8±11.7 0.05 C 反应蛋白(mg/l) 72±30 49±19 0.05