肿瘤及化疗基础知识~—培训课件.pptVIP

CT引导下肺穿刺针吸活 小细胞肺癌和非小细胞肺癌 非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞癌、腺癌、大细胞癌；腺鳞癌、类癌等。 小细胞肺癌（SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型(最常见)、复合燕麦细胞型。 组织病理学分级 为根据最接近的正常组织一种数量级的分类。 G----组织病理学分级 Gx----不能判断分化程度 G1----高分化 G2----中度分化 G3----低分化 G4----未分化 肺癌常见转移部位 常见转移：淋巴结、肺内或胸膜、脑、肝、肾上腺、骨、肾、皮下。 检查：胸部CT平扫＋增强、头颅MRI平扫＋增强、骨ECT、上腹部CT平扫＋增强或消化系统＋泌尿系统彩超。 肿瘤分期 T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移） 临床分期cTNM（TNM）；病理分期pTNM 肺癌的综合治疗 手术 放疗/放射性粒子植入 化疗（全身或胸腔） 靶向（易瑞沙、厄罗替尼、埃克替尼；克唑替尼胶囊；C225；贝伐单抗、恩度、反应停） 局部治疗（射频消融、气管镜下支架） 化疗相关知识 抗肿瘤药物的分类 按细胞周期 细胞周期特异性药物 细胞周期非特异性药物 按药物的化学结构和来源 烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素、杂类 根据药物化学结构和来源 烷化剂：CTX、IFO、司莫司汀 抗代谢药物：MTX、5-FU 抗癌抗生素：ADM、EPI、THP、BLM、MMC 植物类药物：VCR、NVB、VP-16、VM-26、CPT11、紫衫类 激素类：DXM、三苯氧胺、氟他胺 杂类：铂类、氮烯咪胺（DTIC） 根据细胞周期 细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。 细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。 细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。 周期非特异性药物 作用于细胞周期中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用。 作用强而快，浓度依赖性 如：烷化剂，抗生素，铂类 周期特异性药物 主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞 作用弱而慢，时间依赖性 如：植物药，抗代谢药 类型 作用对象 作用特点 代表药物 细胞周期非特异性药物 主要杀伤包括G0期在内的所有细胞 杀伤作用快而强，疗效与剂量有关，与用药时间关系小，宜大剂量冲击治疗 烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类、 细胞周期 特异性药物 对增殖期某一时相的肿瘤细胞有杀伤作用 杀伤作用缓慢，疗效与与用药时间关系大，宜选用最大耐受量缓慢静脉滴注、肌注或口服 G1期：L－门冬酰胺酶、 糖皮质激素 S期： 抗代谢药为主 G2期：博莱霉素、平阳 霉素 M期：植物碱类为主 根据细胞周期 化疗分类 根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。 辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。 新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。 姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。 研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。? 化疗的禁忌症 白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／L者。 肝、肾功能异常者。 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 一般状况衰竭者。 有严重感染的病人。 精神病病人不能合作治疗者。 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。 病人生活质量评价 卡氏评分（Karnofsky 评分， KPS评分） Zubrod-ECOG-WHO 评分（简称为ZPS评分或ECOG评分） 卡氏评分 100分——能进行正常活动，无症状和体征。 90分——能进行正常活动，有轻微症状和体征。 80分——勉强可以进行正常活动，有一些症状和体征。 70分——生活可自理，但不能维持正常生活或工作。 60分——有时需人扶助，但大多数时间可自理。 50分——常需人照料。 40分——生活不能自理，需特殊照顾。 30分——生活严重不能自理。 20分——病重，需住院积极支持治疗。 10分——病危，临近死亡。 0分——死亡。 Zubrod-ECOG-WHO 评分 0分——能正常活动。 1分——有症状，但几乎可完全正常活动。 2分——有时卧床，但白天卧床时