重度颅脑损伤病人的肠内营养治疗—培训课件.pptVIP

热量与氮需要量的计算 颅脑损伤病人每天热能需要总量（kj）=基础能量消耗（ BEE） ×静息代谢消耗百分比系数（%RME） Harris-Benedict公式计算BEE 男性BEE=66.75+13.75W+5H-6.76A 女性BEE= 655.1+9.56W+1.85H-4.68A Clifton营养公式计算%RME GCS≤7， RME=152-14GCS+0.4HR+7DSI GCS ≥8，RME=90-3GCS+0.9HR 营养支持治疗的具体方案1 能全力 （膳食纤维标准型） 用法 管饲或口服、不能静脉内使用 能量密度1Kcal/ml，正常滴速100~125ml/h 一般病人每天4瓶（2000Kcal），高代谢病人可增至8瓶/天 开始剂量最好2瓶/天，滴速宜慢，2~3天内增至正常量 注意事项 不适用于1岁以内婴儿和1~5岁小儿的单一营养 营养支持治疗的具体方案1 能全力的特点 营养均衡，可作为唯一的营养来源 100%的优质酪蛋白来源，生物利用度高 100%的植物蛋白，保证足够的必需脂肪酸 不含乳糖，避免乳糖不耐受引起的腹泻 含6种膳食纤维，维持、调节肠道功能，延迟葡萄糖在肠道的吸收，适用于糖尿病病人 低渗透压（250mOsm/L），预防高渗性腹泻 即用型液体制剂，无需配置，即开即用 营养支持治疗的具体方案2 益力佳 用法 管饲或口服、不能静脉内使用 能量密度1Kcal/ml 一般病人每天8~9份（每份237ml），每次胃管内滴注250~400ml，分5~8次滴入，每次20~30分钟或使用肠内喂饲泵在16~24小时内以恒定灌注速度滴入。 营养支持治疗的具体方案2 益力佳的特点 高纤维素、低糖的糖尿病专用肠内营养品 富含单不饱和脂肪酸（MUFA），改善血脂代谢，维护心血管健康 含34种营养素，可作为糖尿病病人的单独营养品 低电解质，适合有电解质限制的病人 等渗透压（355mOsm/L），不会引起高渗性腹泻 即用型液体制剂，无需配置，即开即用 肠内营养的禁忌症 麻痹性或机械性肠梗阻 消化道活动性出血 严重腹泻 休克 极度吸收不良 肠内营养的并发症与防治 机械性并发症 鼻咽部和食道损伤 喂养管阻塞 感染性并发症 误吸致吸入性肺炎 半卧位、空肠内输注、胃动力药物等 停止肠内营养、清除气管内误吸物、应用抗生素 腹膜炎 固定好，一旦发生，立即停输 肠内营养的并发症与防治 胃肠道并发症 腹泻 控制营养液的温度、渗透压、输入速度等 胃排空延迟、腹账 应用胃动力药 恶心、呕吐 肠痉挛 便秘 肠内营养的并发症与防治 代谢性并发症 高血糖 持续、低速输注营养液 纠正水、电解质失调 调整胰岛素 管饲综合征 以脱水、高钠、高氯血症、 氮质血症为特点 低蛋白营养液输注 加大补液量 肠内营养的并发症与防治 高碳酸血症 改用低糖、高脂肪营养液 改善肺功能 水、电解质与微量元素失衡 应用渗透压在300~700mOsm/kg?H2O范围的营养液 及时纠正已存在的水、电解质与微量元素失衡 山东大学 齐鲁医院 谢谢 重度颅脑损伤病人的肠内营养治疗 山东大学 齐鲁医院 神经外科 刘玉光 前 言 在颅脑损伤的发生、发展、演变过程中，由于营养支持治疗重视不够，导致机体免疫能力下降，使本来已得以控制的原发病患者，却因机体衰竭而最终导致多器官衰竭。 早期积极合理的营养治疗不仅可增病人的能量和氮摄入量，促进蛋白质合成，恢复氮平衡，而且可以降低感染率，促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率，提高生存质量。因此，营养支持治疗已成为不可缺少的重要治疗手段。 肠内营养的定义 广义定义 肠内营养（enteral nutrition,EN） 是指经口或喂养管提供营养物质至胃肠的方法。 狭义定义 肠内营养专指经管饲方法将营养物质送至胃肠内。 颅脑损伤下机体代谢的特点 高能量代谢 能量消耗和需求均增高，为正常静息的1~2.5倍 神经—内分泌激素增加 应激时血液中儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素及甲状腺激素分泌增加 血糖增高，但糖氧化直接供能却减少，糖无效循环增加，组织对糖的利用也发生障碍 颅脑损伤下机体代谢的特点 细胞因子生成增加 与代谢有关的细胞因子有TNF、IL、PGE2、NO等。其中最重要的是TNF、IL-1、IL-6，它们均能够增加急性相蛋白质合成，氨基酸从骨骼肌中丢失增多，肌蛋白降解增加，体重减轻。 IL-1能够引起谷氨酰胺酶活性下降，使肠道对谷氨酰胺的摄取减少 颅脑损伤下机体代谢的特点 高分解代谢 蛋白质代谢改变 表现为高尿素和负氮平衡 应激时蛋白质分解代谢较正常增加40%~50%，尤其是骨骼肌分