祝建宙晕厥的诊断与处理附癫痫与心脏手术—培训课件.ppt

体外循环低灌注及脑供血不足：引起脑组织缺血和缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流，出现过度除极化而引起癫痫发作。 体外循环稀释：术后持续低氧血症均可导致脑组织水肿，造成大脑皮质损伤，影响神经细胞正常生理性，引起癫痫性放电。 术前脑动脉硬化：脑血管病变后遗症或术中栓子脱落，引起脑栓塞，导致脑水肿，急性颅内压升高及电解质、酸碱平衡失调，而致放电。 术后癫痫的防治 密切观察神经系统变化：对癫痫大发作者，应立即采取平卧位，头偏向一侧，迅速用压舌板放于上、下臼齿间，防止舌肌咬伤，肢体抽搐要保护大关节以防骨折。 保持循环系统稳定：密切观察血压、中心静脉压，尿量变化。防止脑缺血和缺氧造成脑损害，积极防止低心排。 保持呼吸道通畅，纠正缺氧：发作时要注意防止气管插管的脱落，保持插管的位置和状态，充分给氧，加强胸部体疗，超声雾化，口服祛痰药物。 药物治疗：癫病发作时应立即给镇静剂，如安定、氯硝基安定，剂量不宜过大，防止呼吸抑制及低血压。对发作较强、持续时间长者，可静脉持续应用异丙酚微泵注射。 基础治疗：癫病发作者多有高热，应积极行物理降温或冬眠疗法，发作期间不要强行灌水、进食，防止呼吸道阻塞。 心理治疗：恐俱、焦虑是大部分患者对突如其来的癫痴发作产生的常见情绪反映，应耐心向患者及家属说明疾病的性质，解除其精神负担和恐惧心理，同时需家属的配合和帮助，尽量使病人情绪趋于稳定。 * * Examples of ECG recordings obtained by the Reveal? ILR system in 2 symptomatic patients. See associated text for details. * Neurologic studies (Head CT/MRI, EEG) are rarely useful in the diagnostic evaluation of the basis for syncope. Imaging may be justified if there is concern that syncope may have resulted in a head injury. Otherwise, absent apparent abnormal neurologic signs, such testing should be relegated to low priority. * ECG leads and intra-arterial pressure tracing illustrating the final moments of a head-up tilt test just prior to induced syncope. Note that blood pressure tended to fall in advance of the bradycardia component. Later, even though the patient is returned to supine posture,and the heart rate returns to normal, it may take some time for the arterial pressure to fully recover. The latter is due to persistent vasodilatation which may disappear slowly. * * 双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02) I 类适应证 间歇 IIIo 房室阻滞(B) IIo II 型房室阻滞(B) 交替性束支阻滞(C) II 类适应证 IIa类： 晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B) HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B) 症状(晕厥) ICD-- 适应证(98-02) I类适应证 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受(B) 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A) 自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难(C) ICD-- 适应证(98-02) II类适应证 IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C) 家族性或遗传性的高危状