子宫内膜癌—培训课件.pptVIP

* 温医附三院 林小莉 目的要求 熟悉 病理、 手术和病理分期 掌握 临床表现、 诊断、 鉴别诊断 了解 转移途径、 临床分期 、预后 、 随访、 病因 概述 绝大多数为腺癌； 高发年龄为58-61岁； 女性生殖器三大恶性肿瘤之一，占20%-30%； 发病率近年有上升趋势。 病因： 确切的病因仍不清楚，可能与下列因素有关： 与雌激素的关系 1、内源性雌激素：来自卵巢分泌的雌激素及来自性腺以外的雌激素。 2、外源性雌激素：激素替代疗法 体质高危因素； 肥胖 高血压 糖尿病 未婚、未育 绝经年龄后延 遗传因素 约20%内膜癌患者有一定的家族史 病 理 大体病理 局灶型 易侵犯肌层 弥漫型 很少浸润肌层 宫 体 癌 标 本 组织病理 细胞分类： 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 组织病理 细胞分级 高分化（Ⅰ级） 中分化（Ⅱ级） 低分化（Ⅲ级） 组织病理 癌前病变 腺瘤型增生 不典型增生 宫内膜上皮内瘤样病变（EIN） 包括子宫腺瘤型增生过长伴细胞不典型增生及子宫内膜原位癌。 转移 直接蔓延 淋巴转移 血道转移 临 床 分 期 见表31-1 手术-病理分期 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰa 期 癌局限于宫内膜 Ⅰb期 侵犯肌层≤1/2 Ⅰc期侵犯肌层1/2 手术-病理分期 Ⅱa期累及宫颈粘膜 Ⅱb期侵犯宫颈间质 Ⅲa期侵犯浆膜（或）附件，或腹腔细胞学检查（+） 手术-病理分期 Ⅲb期阴道转移 Ⅲc期盆腔或主动脉旁淋巴结转移 Ⅳa期侵犯临近器官，如直肠、膀胱粘膜 Ⅳb期远处转移 临床表现 症状 阴道不规则出血 阴道排液 疼痛 恶病质 体征 早期妇检无异常 中、晚期：子宫增大、变软、宫旁组织增厚、变硬 诊断 根据病史、体征、分段诊刮、辅助检查 鉴别诊断 宫内膜息肉 粘膜下肌瘤 功血 宫颈癌 萎缩性阴道炎 宫内膜炎 手术治疗 癌前病变及0期——行全子宫切除术 Ⅰ期——扩大子宫切除术+双附件切除术 Ⅱ期——同宫颈癌根治术 综合治疗 化疗加手术治疗 手术加放疗 放疗 孕激素治疗 化疗 预后 宫内膜癌生长与转移较慢，早期诊断和治疗预后好 *