跖跗关节损伤—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 内固定取出时机 外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出 内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出 有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内 并 发 症 创伤性关节炎： 最常见，但可以无临床表现 与初始创伤和复位充分程度有关 内侧柱行关节融合术治疗 外侧柱可行关节成形术治疗 并发症 筋膜间室高压症 感染 血管神经损伤 内固定失败 疼痛综合症 预 后 功能恢复需一年以上。 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关 小 结 重视跖跗关节损伤的诊断和处理 三柱分型理论 切口的选择 内固定的选择 闭合复位或切开复位 谢 谢！ * History of the Procedure Jacques Lisfranc de Saint-Martin (1790-1847), a field surgeon in Napoleon's army serving on the Russian front,?described a new amputation technique across the?5 TMT joints—one that did not?require any bony osteotomy—as a swift solution to forefoot gangrene secondary to frostbite.?This anatomical landmark became known as the Lisfranc joint,?a term that?is used today?in the description of a wide spectrum of traumatic injuries to the TMT area of the foot.? However, Lisfranc did not actually describe the injury pattern well known by this eponym. A Lisfranc injury encompasses everything from a sprain to a complete disruption of normal anatomy through the TMT joints. This type of injury was later described in equestrian riders who got their foot caught in?a stirrup when they fell from a horse.  * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 血管神经检查： 足背动脉 腓深神经 预防筋膜间室高压 放射学评估 X线摄片： 前后正位片、30°斜位片和侧位片 正位： 第二跖骨基底内侧缘应与中间楔骨的内侧缘应彼此连接 放射学评估 斜位片： 第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘应相互连接 放射学评估 侧位片： 第一、第二跖骨背侧表面应该与相应楔骨齐平 放射学评估 站立位摄片：提供应力情况下的真实状态，能反映轻度损伤 健侧对照摄片：非常有帮助 伴发骨折： 第二跖骨基 舟状骨撕脱骨折 内侧楔骨骨折 骰骨骨折 非负重位 负重位 站立负重位摄片 放射学评估 其他： 1. 应力位摄片或透视检查 2. CT 扫描 3. 骨扫描：放射学无异常， 但持续疼痛者 4. 怀疑病例：重复摄片， 保持随访 应力试验 治 疗 早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症 解剖复位是功能恢复的基础： 移位 >1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的 目的： 获得及维持解剖复位 保 守 治 疗 非手术治疗指征 无移位损伤 负重位或应力位摄片 短腿石膏 4-6 周不负重 肿胀消退后复查摄片、排除再移位 治疗周期需2-3月 切开复位内固定 急诊手术指征： 开放性骨折 血管神经损伤（足背动脉） 筋膜间室高压症 内固定选择 克氏针：？？ 可吸收螺钉： ？ 小螺钉系统：经典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mm 空心螺钉： 3.0mm、4.0mm、4.3mm 、4.5mm 微型钢板：跨关节固定 骑缝钉 手术切口选择 单一切口 双切口 双 切 口 1 – 2 足背