胰岛素的临床应用—培训课件.pptVIP

睡前胰岛素联合疗法4方案比较Yki-Jarvinen，Ann Int Med 1999 B Ins B Ins B Ins B Ins 格列本脲 双胍 格列、双胍 晨Ins HbA1c -1.8 -2,5 -2.1 -1.9 体重Kg 3.9±0.7 0.9 ±1.2 3.6 ±0.8 4.6±1.0 低血糖 3.4 ±1.0 1.8 ±0.4 3.3 ±1.6 3.9 ±1.6 次/年/例 Ins年终 24 ± 3 36 ± 9 20 ± 3 24 ± 3 剂量u/晚 二甲双胍加睡前Ins评价 血糖改善及HbA1c下降皆显著 体重增加较其它联合和单用胰岛素者轻 低血糖发生率较低 对脂代谢可起有益作用 血浆胰岛素水平升高轻微 心血管危险因子较少 磺脲类加睡前胰岛素疗法评价 血糖改善及HbA1c下降皆显著 体重增加较多 低血糖发生率较高 对脂代谢可起有益作用 血浆胰岛素水平略高 不同磺脲品种间有差异 睡前胰岛素剂量的确定（1） 初始剂量0.2u/kg; 检测空腹血糖 3天后调整胰岛素剂量,每次增减2~4u 目标:控制空腹血糖在4~8mmol/L 如控制不佳,改为每日2次胰岛素 强调个体化 引自亚太地区2型糖尿病政策组 《2型糖尿病实用目标和治疗》 睡前胰岛素剂量的确定（2） 初始剂量：空腹血糖1mmol/L= 1u胰岛素 调节剂量：FBS8mmo/L×3次 +4u FBS6mmo/L×3次 +2u 引自Yki-Jarvinen，Ann Int Med 1999 外国人体积大，注意个体化 静脉给药胰岛素治疗 一.酮症时： * 持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位 血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为3～6克 :1 单位 RI * 尿酮未转阴,RI剂量同上 * 尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位 二.糖尿病病人需输糖(昏迷、呕吐、腹泻、术后禁食等） 结束语大胆使用胰岛素 注意个体化 谢谢!  * * 胰岛素临床应用中的几个问题 糖尿病的治疗方法 饮 食 运 动 磺脲类 胰岛素 噻唑烷二酮类 诺和龙 双胍类 2型糖尿病 α-糖苷酶抑制剂 (阿卡波糖,米格列醇,伏格列波糖) 糖尿病阶梯治疗 基础治疗： 教育、 控制饮食、 有氧锻炼、 减肥 磺脲类药物、诺和龙、 二甲双胍、阿卡波糖 单独治疗 磺脲类、诺和龙 二甲双胍、阿卡波糖 联合用药 磺脲、诺和龙、双胍、阿卡波糖与胰岛素联合 胰岛素治疗 2型糖尿病治疗策略 Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin 非药物措施不能控制 开始口服单药治疗 磺脲类、诺和龙、双胍或阿卡波糖 单药治疗可控制 FPG120mg/dL，HbA1C7% 继续 单药治疗不足以控制到 FPG 140mg/dL，HbA1C 8% 开始口服药联合治疗 口服药联合治疗可控制 继续 不足以控制，考虑使用或联合使用胰岛素 其他口服单药治疗 糖尿病的发展阶段WHO诊断和分型报告（1999） 阶段 正常血糖 高血糖 IGT和/ 糖尿病 糖耐量 或IFG 正常 不需 需用胰岛 需用胰岛 类型 胰岛素 素控制 素生存