治疗水肿的药物—培训课件.pptVIP

1.利尿药?高效能利尿药：呋塞米、布美他尼和依他尼酸等。?中效能利尿药：氢氯噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪和氯噻酮等。?低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利等。2.脱水药：甘露醇、山梨醇和葡萄糖等。3.血浆制品和白蛋白：人血白蛋白等。 三.常用的治疗药物 （一）.利尿药 利尿药（diuretics）是一类直接作用于肾脏，影响尿液生成过程，增加Na+、Cl- 等电解质和水的排出。临床上主要用于缓解各种原因引起的水肿及高血压、肾结石和高血钙等其他非水肿性疾病的药物。 常用利尿药可根据其利尿效能分为三类：高效能利尿药、中效能利尿药和低效能利尿药。 高效能利尿药 由于本类药物对Nacl的重吸收具有强大的抑制能力，而且不易导致酸中毒，因此是目前最有效的利尿药。 ［体内过程］ 本类药物给药后起效迅速，大部分以原形经近曲小管有机酸分泌系统随尿排出，反复给药不易蓄积。 ［药理作用］ 1.利尿 作用强大、迅速而短暂，能使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70%~80%。 2.扩张血管 能扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还能扩张全身小静脉，降低左室充盈压，减轻肺水肿。 ［临床应用］ 1.严重水肿 对各类水肿均有效，主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。2.急性肺水肿和脑水肿 静注治疗急性肺水肿的机理是 ?扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷；?强大的利尿作用使血容量减少，回心血量相应减少，心脏前负荷因而降低。治疗脑水肿则是由于利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，有利于脑水肿的消除。 3.急慢性肾功能衰竭 可增加尿量和K+的排出，改善急性肾衰竭早期的少尿；通过强大的利尿作用可冲洗肾小管，防止其萎缩和坏死，故可用于急性肾衰竭早期的防治。大剂量可治疗慢性肾衰竭，使尿量增加，但禁用于无尿病人。4.加速毒物排出 配合输液使尿量在一天内达到5L以上，可加速毒物排泄，主要用于经肾排泄的药物中毒抢救，如苯巴比妥、水杨酸类和溴化物等急性中毒。5.高血钾症和高血钙症 可增加K+排泄，抑制Ca+重吸收，降低血钾和血钙。 ［不良反应］ 1.水和电解质紊乱 长期用药，利尿过度可引起低血容量、低血钠、低血钾、低血镁及低氯性碱中毒。以低血钾最为常见，应注意及时补钾。加服保钾利尿药有一定预防作用。当低血镁同时存在时，如不纠正低血镁，即使补充K+，也不易纠正低血钾。 2.耳毒性 表现为眩晕、耳鸣、听力下降、暂时性耳聋。肾功能减退或大剂量静注时易发生，应避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。其发生机制可能系内耳淋巴液电解质成分改变。毒性大小依次为依他尼酸＞呋塞米＞布美他尼。 3.其他 胃肠道反应、高尿血酸症、过敏等。 严重肝肾功能不全、糖尿病、通风及小儿慎用。 ［特殊人群用药］ 1.儿童 在新生儿体内半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长。 2.老年人 用药发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害较多。 3.妊娠哺乳期妇女 不能预防妊高症，且可通过胎盘屏障和经乳汁分泌，妊娠、哺乳期妇女应慎用。美国FDA妊娠分级C级。 4.肝、肾功能不全者 用药量适当减少。 中效能利尿药 中效能利尿药主要指噻嗪类（thiazides）,是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。临床常用的是氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪和美托拉宗等。 ［体内过程］ 本类药物脂溶性较高，口服吸收迅速而完全，一般口服后1~2h起效，4~6h血药浓度达高峰。所有噻嗪类均以有机酸的形式从肾小管分泌，自尿排出。因而与尿酸的分泌产生竞争，使尿酸的分泌速率降低。可通过胎盘进入胎儿体内。 ［药理作用］ 1.利尿 作用温和而持久。其机制是抑制远曲小管近段的Na+-Cl-共同转运载体，减少Na+、Cl-的重吸收，影响肾脏的利尿功能产生利尿作用。因对尿液的浓缩过程无影响，故利尿效能中等。由于转运至远曲小管的Na+增加，促进了Na+-K+交换，长期服用可引起低血钾。 噻嗪类长期或大量用药还可引起低血镁症。此外，能增强远曲小管对钙的重吸收，使Ca+从肾排出减少。 2.抗利尿 噻嗪类使尿崩患者尿量明显减少，口渴症状减轻。因其排出Na+、Cl-，使血浆渗透压下降，减轻病人渴感。 3.降压 用药初期通过利尿作用减少血容压而降压，后期因排钠较多，降低血管平滑肌对儿茶酚胺等加压物质的敏感性而降压。 ［临床应用］ 1.轻、中度水肿 各类轻、中度水肿首选药，对肾性水肿的疗效与肾功能有关，肾功能不良