纵隔原发性肿瘤—培训课件.pptVIP

支气管囊肿 （三）后纵隔肿瘤 主要为神经源性肿瘤(neurogenic tumor )，有良、恶之分，多为良性。 良性者包括神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、节细胞神经瘤；恶性者有神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。 X线表现： 为后上纵隔向一侧突出的肿块影，侧位上与脊柱重叠。肿块多呈圆形或椭圆形，边缘清晰锐利。发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及椎体，产生边缘光滑的压迹。恶性者可呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤CT表现 可见位于一侧脊柱旁区内圆形或卵圆形肿块，密度均匀。 良性者边缘锐利，可在邻近的椎体、椎间孔或肋骨上形成光滑的压迹；恶性者边缘较模糊并侵犯邻近结构。 起源于椎管内神经根的神经纤维瘤可呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外，椎间孔常有扩大。 增强扫描时可有中等程度的强化。 神经源性肿瘤 小结 一、纵隔原发肿瘤 1．? 前纵隔肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺 2．? 中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 3． 后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤 纵隔原发性肿瘤放射诊断中应注意以下几点： ? （1）肿瘤的部位：起源于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺多发生在前纵隔；恶性淋巴瘤和支气管囊肿多发生在中纵隔；神经源性肿瘤多发生在后纵隔。 纵隔肿瘤好发部位示意图： （2）肿瘤的形态与密度：恶性肿瘤常呈分叶状及边缘不规则的表现，良性肿瘤边界光整。畸胎瘤的密度可不均匀，内含骨骼或牙齿； （3）肿瘤的活动：起源于甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随呼吸动作而与气管活动一致。 纵隔原发肿瘤放射诊断中应注意以下几点： ? （一）前纵隔肿瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 1.? 胸腺瘤（thymoma ) 胸腺瘤为前纵隔肿瘤中较常见的一种，分良、恶性，良性者多有不同程度的囊性变，有完整的包膜；恶性者生长过程中可突破包膜，侵犯邻近组织或发生远处转移。 X线表现： 肿瘤多位于前纵隔的中部偏上，呈圆形、椭圆形或梭形，恶性者多分叶。肿块密度高而均匀，有时可有斑片状钙化，囊变时可有蛋壳样钙化。良性者边缘多光滑锐利，恶性者边缘不光滑，多呈分叶状，并可有胸膜改变。 正常小儿胸腺 胸腺瘤 胸腺瘤—CT表现 CT是在手术前了解胸腺瘤范围的最好方法之一。 CT上肿瘤密度与正常年轻人的胸腺相似。约1/4可见肿瘤内有钙化。由于肿瘤内有囊性变，可使其密度不均。增强扫描肿瘤有轻度强化。 胸腺瘤 2．畸胎瘤(teratoma ) 来自原始胚胎组织的残留物 可分为囊性（皮样囊肿）和实质性两种 可为良性或恶性。 X线表现： 部位：肿瘤多位于前纵隔中部、心脏与主动脉连接区。 形态：良性者多为单侧突出的圆形或卵圆形肿块，边缘光滑。恶性者多呈分叶状。 密度：由于含有多种组织，故密度不均，有时其中可见透明间隙（脂肪），并可有牙齿及骨骼影。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。 皮样囊肿 恶性畸胎瘤（99-1-25） 抽胸水800ml （99-2-1） 畸胎瘤的 CT 表 现 前纵隔边缘光滑的肿块。 囊状和多种成分混杂是本病的特征，肿块囊性部分CT值一般近似水，少数CT值偏高。30%—60%肿瘤内有钙化，约1/2病例因显示有脂肪而提示诊断。 恶性畸胎瘤常较大，多呈分叶状实性肿块，边缘不规则。 畸胎瘤 3．胸内甲状腺肿 包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。前者少见，完全位于胸内。胸骨后甲状腺肿为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入上纵隔，多位于气管旁及其前方，也可伸入气管后方，多与颈部肿大的甲状腺相连。肿块可以是甲状腺肿、囊肿或腺瘤，恶性者少见。 X线表现： 肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连； 呈卵圆形或梭形。外缘清楚锐利，但其上缘因与颈部肿块相连常表现边缘不清。 气管受肿块推挤，多向对侧和向后方移位。但伸入气管后方之肿块可使气管前移。 肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不移动。肿块内可有斑片状钙化。 胸内甲状腺肿 （二）中纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 支气管囊肿 1．恶性淋巴瘤(malignant lymphoma) 是发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤。纵隔内病变多与颈部及周身淋巴结病变同时发生，淋巴瘤对放射治疗敏感，但很难治愈。 X线表现： 纵隔内多个肿大淋巴结，因互相融合故常呈分叶状，肿块由纵隔向两侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。病变多位于中纵隔气管与肺门附近，气管常受压变窄。肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔积液和心包积液。 恶性淋巴瘤 治疗前正位 放疗后复查 放疗后复发 恶性淋巴瘤的CT表现 纵隔广泛肿大的淋巴结，多