7压疮的预防与护理.ppt

第五章、压疮的预防与护理 压疮定义及原因 压疮的评估 压疮的预防措施 压疮的分期 压疮的护理 摩擦力 压疮发生的原因 3、石膏绑带或夹板使用不当 压疮发生的原因 4、全身营养不良或水肿 压疮的评估 高危患者 压疮的评估 危险因素 活动受限：独立危险因素 意识状态改变或感觉障碍 营养不良或水代谢紊乱 皮肤受潮湿的刺激 体温升高 应用矫形器械 药物影响 全身缺氧 压疮的评估 易患部位的评估 　压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突.根据卧位不同,受压点不同,好发部位也不同.  仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟,尤其好发于骶尾部。 侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位： 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位： 坐骨结节肩胛部足跟 翻身记录卡姓名：王晓 床号：5 四压疮的预防——  （二）避免局部刺激 床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 便盆无破损 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉 四 压疮的预防——  （三）促进局部血液循环 1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩 四 压疮的预防—— （四）改善机体营养 高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质 压疮的分期 第一期 瘀血红润期 第二期 炎性浸润期 第三期 溃疡期（浅度、深度） 第一期 瘀血红润期 表现：局部红、肿、热、痛或麻木，短时间内不消退 此期皮肤的完整性未破坏，损伤仅限于表皮，为可逆性的改变，及时去除致病原因，可阻止压疮的发展 第二期 炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善时，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。 损伤延伸到皮下脂肪层，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，可出现水泡，疼痛。 此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿红润的疮面。 第三期 溃疡期 此期损伤已侵犯至肌层 根据组织坏死程度分为 浅度溃疡期和坏死溃疡期 五、治疗与护理 瘀血红润期 炎性浸润期 溃疡期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 瘀血红润期 此期应加强护理措施，关键在于去除危险因素，避免压疮继续发展。 炎性浸润期 溃疡期 此期应解除压迫，清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。 目前，许多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法 表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者感觉疼痛加重 感染可向周边及深部扩展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者细菌入血引起败血症，造成全身感染 I级 II级 III级 IV级 褥疮分级 增加翻身次数 避免局部过度受压 保持床铺平整 干燥、无碎屑， 避免摩擦、潮湿和排泄物 对皮肤的刺激 改善局部血液循环 加强营养的摄取 增强机体抵抗力 可采用湿热敷、 红外线或烤灯照射等 方法促进血液循环 加强营养 改善患者的全身情况 保护创面避免感染 未破的小水泡可加盖滑石粉包扎， 以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收 大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体 然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖； 若水泡已破溃、露出创面， 应先消毒创面及创周皮肤， 再用无菌敷料覆盖 人工细胞生长膜（速愈平） 是临床治疗压疮的一种新型生物制剂 涂于伤口表面后，可形成一层透明膜 允许氧气透入，并对上皮细胞的生长 有促进作用，可加速创面愈合 紫外线照射可起到消炎和干燥作用 对各类细菌感染疮面均有较好的 杀菌效果 对一、二期压疮疗效明显 遵医嘱每日或隔日照射一次 每次15～20min 红外线照射 有消炎、促进血液循环 增强细胞功能等作用 同时可使疮面干燥，减少渗出， 有利于组织的再生和修复 浅度溃疡期 此期应尽量保持 局部清洁、干燥 可用鹅颈灯在距疮面 25cm处照射， 每日l～2次， 每次10～15min， 照射后以外科无菌换药法 处理疮面 可采用鸡蛋内膜 纤维蛋白膜 骨胶原膜等 贴于疮面治疗 坏死溃疡期 此期应清洁疮面， 去除坏死组织 保持引流通畅 促进愈合 如疮面有感染时 轻者可用无菌等渗盐水或 1∶5000呋喃西林溶液 清洗疮面 再用无菌凡士林纱布及 敷料包扎 1～2天更换