新医三附院输血科TEG—培训课件.pptVIP

血小板图检测结果提示：MA(CK)为71.8mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为57.9%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为39.9mm，说明患者目前血栓及出血风险都比较小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小） 建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。 这个患者我们会发现，其很难在血栓和出血风险中达到平衡。 * * 波立维抑制率非常好，而阿司匹林抵抗。 回顾患者的病史，在停用波立维，仅服用阿司匹林之后，由于阿司匹林抵抗，患者出现了缺血事件； 而使用了冲击剂量的波立维后，由于血小板抑制过多，引起了出血。 * 因此该患者最终的方案是波立维半片，阿司匹林正常剂量。 * 对于那些使用了抗血小板药物以后，需要手术的患者，血栓弹力图也能很好地预测其出血风险。 例如在2012年发表在循环杂志上的文章，研究了180例CABG的患者，通过MAADP的值，来选择术前的波立维停药天数，能够大大减少患者等待手术的时间。 这篇文献中确定了，MAADP50mm时手术，不会增加患者的出血风险。 * 考虑到产房对于凝血异常的担心，在一些情况下，传统凝血筛查和全血细胞计数不能提供充足的信息：如 凝血功能障碍和产妇和接受抗栓药物治疗（如LWMH）的产妇，进行局部麻醉 产后大出血的患者，需要输注哪种血制品 妊娠的患者，具有潜在的血栓风险（发生静脉血栓） TEG参数，可以很好的体现妊娠患者的促血栓状态。 MA值可以反映血小板和纤维蛋白的相互作用，妊娠患者，MA值显著增加。妊娠期血小板减少症，MA仍然提示增加。直至血小板数量显著降低至50*109/L TEG 可以帮助麻醉科医生更好的判断患者的凝血状态 TEG可以评估高凝状态和凝血缺陷 反复流产的患者，MA值显著增加 通过TEG评估凝血全貌，进行麻醉穿刺时更安全，还可以减少不合理的血制品使用和止血药物使用 TEG的快速信息反馈，对于大出血患者，可以非常理想的检测患者的凝血改变 TEG应当在每一个产房使用 背景： TEG已经在围术期用于检测凝血状态并且指导血制品的应用（如肝脏移植），减少不必要的输血 与ACT和传统凝血检测指标相比，TEG对于预测心脏外科CPB手术围术期出血事件的一个非常具有显著意义的判断指标，可以帮助判断是否需要2次手术 只供内部培训用 TEG 血小板图检测--指导术前抗血小药物停药时间 TEG指导术前抗血小板药物停药 既往使用抗血小板药物的患者如何选择手术时机？ 停药时间？ 一周？3天？5天？-------存在争议 是否有客观数据指导？ TEG * 根据入院时的MA（ADP）的值，预估停药时间 目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天； 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究 在CABG术前采用TEG指导停药天数， 研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了近50%。 * Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269; MAADP35mm 35mmMAADP50mm MAADP50mm 停药5天以上 停药3-5天 一天内手术 国际指南支持使用血小板功能检测来选择手术时机 2012 心胸外科抗血小板患者接受心脏/非心脏手术指南最新进展 IIa IIb 床旁评估围手术期血小板功能对于减少血制品的输入可能是有用的（证据级别B） 双重抗血小板治疗的患者，根据血小板抑制率测试来选择手术延迟时间，要比主观性的选择某个特定的手术时间，要更为合理 …..在心脏手术后早期，需要考虑使用基因检测或用床旁血小板功能检测抗血小板药物的疗效，以使抗血小板药物疗效达到最佳和减少静脉桥血管血栓风险。 IIb 只供内部培训用 TEG 血小板图检测--指导个体化抗血小板药物使用 抗血小板药物抵抗的概念 阿司匹林抵抗 氯吡格雷抵抗 临床阿司匹林抵抗 服用阿司匹林情况下仍然发生了心血管病事件 生化阿司匹林抵抗 服用阿司匹林后不能引起血小板功能试验的预期改变：①延长出血时间；②抑制血栓素A2（TXA2）的生物合成；或 ③在体外对血小板功能检测指标产生预期的影响 Wiviott SD , et al. Circulation. 2004; 109: 3064-3067. Nguyen TA, et al. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1157-1164. 治疗无效：在氯吡格雷治疗中仍有临床事件发 治疗抵抗：指氯吡格雷不能达到预期的药效学作用