中医内科学痹病已完成—培训课件.pptVIP

加减：若关节肿胀甚者——加萆薢、木通以利水通络； 若肌肤麻木不仁——加海桐皮、豨茜草以祛风通络； 若小便不利，浮肿——加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿； 若痰湿盛者——加半夏、南星。 ④热痹： ●主症： 肢体关节红肿，疼痛剧烈，焮红灼热 ●次症： 痛不可触，不能屈伸，得冷稍舒，多伴发热、口渴、烦躁、喜冷恶热。可有皮下结节或红斑。 舌红、苔黄腻、脉滑数 治法：清热通络，疏风除湿 方药：白虎桂枝汤加味 白虎汤——清热除烦，养胃生津 桂枝—— 疏风通络 黄柏、苍术、牛膝、忍冬藤——清热利湿通络 亦可合宣痹汤 随症加减： 加减：若皮肤有红斑者——加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀； 若发热、恶风、咽痛者——加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽； 若热盛伤阴，症见口渴心烦者——加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。 ⑤尪痹 ●主症： 病程长，关节肿大，僵硬变形。 ●次症： 疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸不利，脊柱 僵硬，脊以代头，尻以代踵，可伴头晕气短，纳差 乏力，肌肉痿缩，腰膝酸软，形瘦肢冷，面色晦暗。 ●舌暗红，有瘀点，脉细涩。 治法：补肾散寒，涤痰化瘀，祛风通络。 方药：独活寄生汤加减 桑寄生、杜仲、牛膝、熟地——补益肝肾 川芎、当归、茯苓、白芍、党参——补益气血 独活、防风、秦艽、细辛、肉桂——祛风除湿， 散寒止痛。 加减 痰瘀交阻——加桃仁、红花、土鳖虫、穿山甲 威灵仙地龙；白芥子、胆南星——活血化痰通络 搜风通络——加全蝎、白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣 寒甚——加附子、川乌 内舍于心——炙甘草汤 ☆心痹（气血亏虚证） 主症：痹症日久，气血亏虚，心气痹阻，脉 道不通，脉结代，心动悸。 次症：肢体疲乏无力，面色少华，胸闷气短。 治法：益气养心，温阳复脉。 方药：炙甘草汤加减。 临证备要 祛风散寒止痛：常用药物如羌活、独活、白芷、威灵仙、秦艽、细辛、川椒、桂枝等。祛风药物能发汗祛湿，多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，用药当中病即止，阴血不足者当慎用或禁用。 清热消肿止痛：常用药物如金银花、连翘、黄柏、丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薢、木防己等。此类药物多苦寒，有伤阳败胃之弊，脾胃虚寒者当慎用。 活血化瘀止痛：常用药物如丹参、红花、赤芍、三七、川芎、三棱、莪术、桃仁、水蛭等。此类药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。 补虚止痛：常用药物如鸡血藤、当归、熟地、芍药、甘草等。此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便溏者，宜配合健脾助运药物。 搜风止痛法：常用药物如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等。这些药物多偏辛温，作用较猛，也有的有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止。其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。 在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等祛风除湿，温经止痛的药物。此类药物生用毒性大，一般需经炮制，内服常用量为5～12克，用量宜从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。应用时可文火久煎，或与甘草同煎，有缓解毒性作用。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。 雷公藤苦寒，有大毒，有祛风除湿，舒筋活血功效。近年用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病收到良好效果。本品有大毒，内服宜慎，常用10—25克，并去皮根心，先煎1小时。雷公藤提取物临床效果亦佳。副作用主要是胃肠道反应、肝损害、白细胞及血小板减少、头昏、心悸、心律紊乱、女子闭经等，应注意观察。副作用明显时，应停用并对症处理。 马前子苦寒，有大毒，功能强筋通络，消肿止痛。临床多用于风湿痹痛，肢体瘫痪。炮制后人丸散，内服0．2～0．6克，大剂量0．9克。本品有大毒，不宜多服、久服。中毒反应为头昏头痛、烦躁不安、颈项强硬、角弓反张，甚则昏迷死亡。 6. 转归预后 （1）风寒湿痹 热痹 日久不愈 尪痹 （2）风寒湿热痹