医学文库网臂丛神经损伤页—培训课件.pptVIP

3.特殊检查： X线片：①应该拍摄颈椎平片。尽管X线的基本作用是可以排除其他的病理改变，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。②胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表示有臂丛近端的损伤。 MRI：③可以鉴别神经根断裂的位置，特别是节前的损伤。 脊髓造影：④可以对有无神经根撕脱及发生在脊髓伤的位置，提供有价值的信息。预后不良的征象包括：外伤性脊膜膨出，神经根囊的丧失或缩小或扩大，在椎管内有脑脊液的囊性积聚。 4.肌电图： 正常肌电图测定：主要包括;正常插入电位，电静息、 单位电位（运动单位动作电位，动作电位）、肌肉不同程度用力收缩的波形。 一个脊髓前脚细胞及其轴突和所支配的肌群纤维称为一个运动单位 一个运动单位所属肌纤维收缩时，其综合产生的肌电位称为运动单位电位 运动单位动作电位的测定 电压（毫伏）：正常100-500毫伏之间 时限（毫秒）：正常5-12毫秒之间 波形（相）：单相、双相、三相、变相。多相波不超过12％ 肌肉中至少插入2块电极 ！！如果存在有任何动作电位表示该神经根有一定连续性！！ 5.感觉传导： 神经传导速度测定（NCV）包括： 运动神经传导速度（MCV） 感觉神经传导速度（SCV） 在臂丛神经损伤的鉴别诊断中：感觉传导速度的测定有特殊意义 感觉传导速度的测定方法： ①诱发电位：刺激腕部正中神经→从臂丛或颈部插入电极测定合成的电位。 ②逆行的感觉性动作单位：刺激腕部正中神经→从食指环形电极测定电位。 后一种方法更常用，需两侧进行比较！！ 测定电位结果： a.两侧相同：提示有严重的完全性的节前损伤。 b.伤侧测不到：提示有严重的完全性的节后损伤。 c.伤侧降低：提示有严重的完全性的混合性损伤。 臂丛损伤预后不良的征象 伤及全部五个神经根。 在已经麻醉的情况下上肢仍有严重的疼痛。 有锁骨以上感觉丧失和颈后三角青紫。 有横突骨折。 有Horner氏综合症。 有菱形肌和前锯肌瘫痪。 在感觉丧失的部位有感觉传导阻滞。 六、臂丛损伤的治疗： 注意：根丛脊髓处撕脱伤不能手术修复！！ 撕脱伤特点：a.一般情况下有以下肌受累： 菱形肌②受累（肩胛背神经C5） 前锯肌②受累（胸长神经C567） 膈肌受累（膈神经C345） 肩胛提肌①受累 b.肌电图：提示跟部损伤 如能排除神经根撕脱伤，可进行手术探查：有时可修复神经 Rorabeck和Harris回顾①134例臂丛损伤、孤立性上干损伤预后最好 臂丛神经损伤 资料来源：①《坎贝尔11版》【美】S.Terry Canale《CAMPBELL’S Operative Orthopaedics·11th Edition》First Published 2009.12 ②《骨科检查图解5版》【美】Ronald McRae《Clinical Opthopaedic Examination（5th edition）》First Published 2005 ③《骨科检查评估4版》【加】Magee.D.J《Orthopedic physical Assessment、enhanced edition 4th edition》 First published2007 ④《临床骨科解剖学》郭世跋《临床骨科解剖学》.天津科 技出版社.88年1版.91年第4次印刷 1.臂丛的解剖： 图1. 二、臂丛神经解剖模式图 ！！脊神经根和臂丛根为两个不同的概念！！ 二、臂丛损伤的原因： 1、间接原因： a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)； b.乳癌等症的放疗； c.绳索捆绑。 2、直接原因： 枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交 通事故为最常见原因。 80％伴有其他严重损伤。常见并发