新生儿复苏指南护理—培训课件.pptVIP

评估 在最初评估的4项指标中，肌张力比肤色更重要，但肌张力差（常伴发绀）往往已有缺氧损害，肌张力消失则往往提示严重缺氧，需紧急处理。 处理后的再评估就要先看肤色而不是肌张力，5-10秒很快转红说明复苏有效，应继续，否则要找原因或切换措施。 心率则是切换各种复苏措施者客观指征。 强调“快”字　 ABC三步(流程图前3个方框)，每步只占30 s,整个90 s做完，不能拖延。每步做完后,视评价结果决定是否切换至下一步。除A前快速评估5项指标(胎粪、呼吸、肌张力、肤色、早产)需5s外，初步复苏后评估主要看呼吸、心率和肤色，耗时更短。 强调“序”字　 先A(通畅气道 ，包括气管插管)，后B(正压通气，面罩或经气管插管)，再C(胸外按压)，最后D(用药)。 如果不用做气管插管，就别做心脏按压！ 如果不用做心脏按压，就别给药！ 倒金字塔 每步相对需要的频次, 往下则依次递减! 中止复苏 产、儿科医生和家长的三方面协调取得一致是非常重要的。 一般包括胎龄25周(除非胎儿有受损伤的证据，如宫内感染或缺氧缺血)和大多数的先天畸形在预后难以确定、患病率相对高且今后儿童治疗花费大、经济负担重的情况下，只要父母要求复苏应该予以支持。 当生存的可能性不大时临床医生应毫不犹豫去停止治疗。 连续和充分的复苏努力10分钟后，如无生命体征(无心率和呼吸)中止复苏是正当的。 复苏后的护理 继续保暖 保持呼吸道通畅 给予侧卧位，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止再度窒息和并发吸入性肺炎。适当延期哺乳，以防呕吐。 继续给氧 给氧原则是间断、低浓度吸氧。给氧至皮肤红润、呼吸平稳为止。 病情观察 注意患儿面色、呼吸频率、节律、心率、体温等，发现异常，及时报告医生。 保持安静避免惊扰、刺激新生儿，各种护理行为一定要温柔。 HOW TO DO？ 防治重心前移，提前干预 充分做好新生儿窒息复苏的应急准备 正确的掌握和有效实施复苏技术 保护患儿重要脏器的功能，避免或减少患儿伤残 预测、适当的准备、快速评估和敏捷的行动是新生儿复苏成功的关键！ THE END 新 生 儿 复 苏 术（NRP） （Neonatal Resustation Programme）  夏小萍 背景知识 我国新生儿室息的病死率为1‰ -10‰， 而美国的病死率为0.1‰。 更新观念： 大多数而不是少数 Apgar评分0-1分的患儿是完全可以成功复苏的； 大多数而不是少数是可以没有神经系统后遗症的； 规范复苏不仅降低新生儿室息病死率，也降低其发生率； 室息儿死亡或致残除因疾病本身之外，多数是复苏不当和不力所致。 窒息并不可怕，可怕的是复苏失误！ 呼吸、心率和肤色 30s 快速评估 是否足月妊娠？ 羊水清（胎粪污染和感染证据）？ 有无呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 肤色是否红润？ 护理配合--手术前准备 备好各种复苏器械和药物，检查器械功能是否完好； 熟悉药物药性、剂量及给药方法； 做好新生儿保暖的准备。 顺序复苏 A B D C ABCD STEP A 最初复苏步骤包括（保持体温、摆正体位、清理呼吸道，擦干全身、刺激、重新摆正体位）； B 人工通气 ； C 胸外按压 ； D 使用肾上腺素或（和）扩容剂。 新生儿刚娩出后的复苏 控制体温 清理呼吸道 30s周期评估 给氧 强调顺序而做 控制体温 立即擦干全身 对极低出生体重早产儿（1500g），传统方法仍有可能发生低体温，所以推荐使用塑料包装薄膜（食品级，耐热塑料）包裹婴儿放置在辐射保暖台上。 所有复苏措施包括气管插管、胸外按压和插管术都必须在适当的温度控制下进行。 保温的目标是保持正常体温，必须严密监测体温，避免医源性过热。 体 位 置于头部轻度伸仰位 ，即鼻吸气位。 （sniff position ） 即仰卧位，头略向后仰，颈部轻度后伸，可在肩下垫一包被或毛巾，使之抬高2cm-3 cm。 清理胎粪 吸净口腔、鼻腔分泌物。如羊水黏稠或颗粒状胎粪，护士立即备好器械配合医师进行气管插管，吸净呼吸道内分泌物，确保呼吸道通畅。 避免过度吸引。10s，100mmHg。 气管内吸引：研究显示气管插管行胎粪吸引，对出生时有活力的新生儿无益处。 有胎粪污染、反应抑制的婴儿在出生后刺激前，在有专业技术人员及设备保证的情况下立即行气管内吸引，而对于有活力者则不需要。 清理呼吸道 刺 激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次 以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 当患儿有紫绀或者在复苏时需要正压通 气时给100%的氧。 低