新型农村合作医疗讲义—培训课件.pptVIP

四、加快推进支付制度改革，控制医药费用不合理增长 1、在门诊费用控制方面，各地要在开展门诊统筹的同时推行门诊总额付费制度。原则上门诊统筹基金支付范围仅限于乡、村两级医疗卫生机构。 2、在住院费用控制方面，要积极推进按病种付费方式，扩大开展按病种付费试点县的范围，同时努力扩大按病种付费的病种数量并增加其对住院患者的覆盖面。 3、对于未纳入按病种付费范围的病种，探索按项目付费与按床日付费相结合的混合支付方式。 4、有条件的地区，在混合支付方式的基础上，探索建立住院费用总额控制的机制，在基金预算上对定点医疗机构实施支付总量的控制。医疗机构要配合支付方式改革，完善各项内部管理制度，建立自我约束机制。各级卫生行政部门特别是县级卫生行政部门要进一步强化对定点医疗机构服务行为的监管，特别是对乡镇卫生院和民营医疗机构的管理，要建立起有效的制约机制，使新农合的管理经办与乡镇卫生院的医疗服务相分离。要从卫生行政管理、第三方付费管控和医疗机构内部业务管理等方面，加大监管工作力度。 五、强化基金监管，确保基金平稳运行 一是严格执行新农合基金财务会计制度，加强基金监督管理，规范监管措施，健全监管机制，杜绝挪用和违规使用基金、骗取套取基金等行为。二是加强基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，防范基金风险，提高使用效率。既要避免部分地区统筹基金结余过多，又要防止部分地区收不抵支。 五、强化基金监管，确保基金平稳运行 三是继续加强对新农合基金的监督检查，并将新农合基金列入各地的审计计划，定期予以专项审计并公开审计结果。四是严格执行新农合三级定期公示制度，并纳入村务公开内容。进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。 五是加大对违反各项基金政策行为的查处力度。对有组织进行骗取、套取基金的行为要依法依规严厉查处，违规的医疗机构要取消定点资格，对医疗机构主要负责人要追究责任，重大案件要予以通报。 六、配合国家基本药物制度实施，促进农村基层医疗卫生机构运行机制改革 国家基本药物全部纳入新农合报销药物目录，报销比例明显高于非基本药物，引导基层使用基本药物。 合理确定新农合基金对乡、村两级医疗卫生机构一般诊疗费的支付标准， 七、加快新农合信息系统建设，开展“一卡通”试点工作 开展新农合“一卡通”试点，逐步达到农民持卡在省、市、县、乡、村五级医疗机构就医和结算的目标。同时，做好新农合“一卡通”与健康档案、公共卫生、医院管理等信息系统的整合与衔接，使之成为涵盖农村居民参合、就医、结算、预防保健、健康信息的综合健康“一卡通”。 八、加强管理经办能力建设，创新经办模式 继续加强管理经办人员队伍建设，定期开展政策和业务培训，提高经办服务水平，为参合农民提供高效便捷的服务。 鼓励各地在规范有序，强化监管的基础上采取政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构开展新农合经办服务，探索第三方经办的有效形式，但不得将基金用于支付商业保险机构的经办管理费用。 有条件的地区，可依托商业保险机构的统一经办平台，积极探索建立补充性医疗保险，加强与基本医疗保障制度的衔接，完善农村医疗保障体系建设。 入户调查：两周门诊就诊人次数 注意：要分别调查统计在乡、村各级医疗机构的门诊就诊人次数，计算年就诊率。 机构调查：乡、村各级医疗机构次均门诊费用。 农民门诊服务利用（入户）调查表 注意：1、调查对象为家庭内实际人口； 2、每家庭成员填写一列，请在相应位置填写编码或数字。 县（市、区） 乡（镇） 村 户主姓名 1、家庭成员编码 1 2 3 4 5 6 7 8 2、与户主的关系：1户主 2配偶 3子女 4孙子女 5父母 6祖父母 7兄弟姐妹 8其他 　 　 　 　 　 　 　 　 3、性别：1男 2女 　 　 　 　 　 　 　 　 4、年龄（实足年龄） 　 　 　 　 　 　 　 　 5、医疗费用负担：1自费 2合作医疗 3职工医疗保险 4城镇居民医疗保险 5商业医疗保险 8其他 　 　 　 　 　 　 　 　 6、两周内门/急诊总次数 　 　 　 　 　 　 　 　 其中：个体诊所 　 　 　 　 　 　 　 　 村卫生室 　 　 　 　 　 　 　 　 乡镇卫生院 　 　 　 　 　 　 　 　 县级医疗机构 　 　 　 　 　 　 　 　 县以上医疗机构 　 　 　 　 　 　 　 　 部队或厂矿医院 　 　 　 　 　 　 　 　 民营医院 　 　 　 　 　 　 　 　 其他