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重症患者的抗感染 治疗 西夏院ICU 在重症监护病房(ICU)，当危重感染患儿在人院之初还未得到细菌培养与药敏结果时，选择何种有效的抗生素是临床医生面临的难题. 研究发现 ，仅少数患者有病原学结果，50％左右的人接受了不恰当的起始抗生素治疗，使病情早期迅速进展，导致感染持续存在或死 亡、病情反复、耐药菌双重感染及局部并发症，死亡率高达61．9％ 降阶梯疗法是近年来提出的一种经验性抢救重症感染性疾病的治疗方案，是以患者临床表现、感染的严重程度、本地区细菌流行病学状况以及药敏资料为依据的。 降阶梯疗法要求在治疗初始即选用单一、广谱、强效的抗生素，以尽量覆盖革兰阴性菌与革兰阳性菌所有可能引起感染的致病菌，迅速控制感染，即采用“一步到位，重拳出击”的原则；在用药48～72小时，病情已得到控制，临床症状改善 体温下降，此时有关细菌学检测与药敏结果已明确，再根据检查结果调整抗生素的使用，使之更具针对性、 ICU抗感染治疗的主要目的是保证患者存活与防止细菌耐药。 降阶梯疗法就患者而言，避免了因细菌耐药而造成的抗生素反复更替，最大可能地保障抗感染治疗的最佳疗效，特别适用于严重危及生命的感染患者，在其抵抗力明显低下，感染情况危重，尚无药敏结果时，可减少和避免反复盲目更换抗生素以及多药联用的毒副作用。 ICU观察发现，致病菌以革兰阴性菌为主，初始用药宜选第3代头孢菌素加酶抑制剂如头孢哌酮／舒巴坦(舒普深)，或第4代头孢菌素头孢吡肟(马斯平)。 若已明确为产超广谱8一内酰胺酶则选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南／西司他丁钠(泰能)和美罗培南(美平)。 若疑为革兰阳性球菌感染，特别是金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSAC)，应选用万古霉素。 抗感染药物分类 窄谱 青霉素 青霉素类 耐酶 广谱 抗铜绿假 1代 2代 ?-内酰胺类 头孢霉素类 3代 4代 氧头孢烯类 非典型 ?-内酰胺类 头霉烯类 碳青霉烯类 单环?-内酰胺类
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