重症医学的魅力—培训课件.pptVIP

重症医学的本质和特点 有自己独特的研究范围、理论体系、诊治技术的独立的临床医学学科。 多学科交融，涉及呼吸、循环、肝脏、肾脏及中枢神经等多个器官或系统功能的支持 知识面较广、发展迅速的一门新兴学科，潜力巨大，位于临床医学发展最前沿 ARDS--机械通气 重症循环-血流动力学检测 重症感染 重症肾脏CRRT 重症消化与营养 重症神经 重症镇静镇痛 重症创伤 。。。。。。 治疗上更着重强调器官与器官之间的关系。注重疾病的病理生理演变过程和治疗整体性，应用先进的诊断和检测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，对重症患者进行治疗。 重症医学的本质和特点 理念与其他专科不同 例如：对休克的认识： 传统分类：病因分类 重症医学： 病理生理分类：低血容量、梗阻、心源性、分布性 微循环学说----氧代谢学说----炎症反应和多器官功能障碍学说 ICU关注的更为全面、整体 不仅仅是关注生命体征（BP、HR等） 关注SvO2、SCvO2、乳酸、组织的氧供氧耗、炎症反应、器官功能等 * 传统的诊治流程 病史 时间。。。。 治疗 诊断 检查 查体 耗时漫长，不适用于重症病人！ * 重症患者的诊治流程 病史 时间。。 治疗 诊断 检查 查体 重症病人早期识别、早期干预 发现危及生命的病理生理改变 如何去纠正病理生理改变 生命支持，争取时间和机会 发现潜在的病理生理改变 A FAST HUG feeding 营养 analgesia镇痛 sedation镇静 thromboembolic prophylaxis预防血栓 head-bed elevation床头抬高 stress ulcer prevention预防溃疡 。。。。。。 * ICU 常用评分系统 非特异性病情严重程度评分 APACHE II TISS MODS SOFA 特定器官功能障碍评分 Ranson Ramsay 病例1 06-21 男，21岁，溺水后神志不清、呼吸困难一小时 体温35.5℃，P 118次/分，R 28次/分，BP114/72mmHg 昏迷，气管导管喷出大量粉红色泡沫痰，两肺广泛湿罗音 血气分析：PH 6.92 , PaO2 66mmHg ,BE-21mmol/L,SaO2 74% 凝血功能障碍 诊断：溺水、吸入性肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、缺血缺氧性脑病、乳酸酸中毒 心电监护、机械通气、低温治疗、脑保护、纤支镜、补充胶体、利尿、监测容量、抗感染、维持酸碱平衡、控制血糖 患者出现溶血、肾衰竭、肺部感染加重、ARDS 调整呼吸机参数 CRRT 07-03停机械通气、停CRRT，患者清醒，生命体征平稳 病例2 06-23 女，61岁，烦渴20年，呕吐气促3天 诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒，低血容量休克 P 90 次/分，BP 70/35mmHg 血气分析：PH 小于6.80 , PaCO2 15mmHg ,BE测不出mmol/L,乳酸大于15mmol/L 心电监护、监测容量、升压药维持血压、扩容补液、纠正内环境、抗感染 PICCO 患者仍然低血压、高乳酸、酸中毒、无尿、肾功能衰竭，肝功能损害、淀粉酶增高、凝血功能障碍 机械通气、镇静镇痛、CRRT、补充白蛋白血浆 07-09转内分泌科 内 容 重症医学发展历史 1 重症医学与现代医学 2 重症医学的本质和特点 3 重症医学发展与挑战 4 循证医学与心肺复苏 2000年前：按压频率60-80次/分，按压通气比5:2 2000年：强调按压，按压频率100次/分，按压通气比15:2 2005年：强调复苏质量，按压通气比30:2 2010年：C-A-B ，按压频率至少100次/分，为培训者只做按压。 学科发展的活力 医疗团队：医生、护士、呼吸治疗师、营养师、临床药师。。。。。。 床边快速诊断POCT：血气分析、BNP、PCT、床旁X线、床旁超声 循证医学指南 执行表核查制度CHECKLIST 集束化治疗：VAP、septic shock 重症快速反应小组CCRRT 。。。。。。 学科发展的挑战 需求的挑战：重症病人数量增加，病情复杂 学术的挑战：MODS、sepsis、ARDS、truma。。。。。。 伦理的挑战：资源、费用、终止和不进行治疗 医疗安全、院内感染 ICU与传统专科 重症医学和其它临床学科的关系 互相促进、相得益彰 在疾病不同的发生发展阶段中起到的不同的作用 应保持交流互动，不要“闭关锁国” 实现共同发展 谢谢! 重症医学的魅力 金坛市人民医院重症医学科 袁冬 内 容 重症医学发展历史 1 重症医学与现代医学 2 重症医学的本质和特点 3 重症医学发展与