糖尿病肾病临床处理新策略.ppt

糖尿病肾病临床处理新策略 权威指南的血糖控制标准 临床医生如何改变对策？ 要强调个体化治疗，包括对低血糖高风险者自由确定靶目标值 不要急于在高风险人群中将血糖“正常化”；尽管可能会有远期的CVD和生存的效益，但仍存在过度强化降糖所致的巨大的近期风险。 应该推荐的血糖控制标准 各种口服降糖药肾脏安全性的比较 口服降糖药降低HbA1c能力的综合评估 Benefit of ARB in Diabetes:Important Findings of 3 Major Clinical Trials RENAAL IRMA II IDNT * * * Monnier 证明餐后血糖对整体血糖的升高有70％的贡献，所以我们从糖化血红蛋白的角度餐后血糖是可靠的指标，良好的餐后血糖控制，尤其是对餐后血糖波动的控制，有助于糖化血红蛋白的达标。 Monnier (2003) demonstrated that PPG contributes up to 70% of overall glycaemic lOHA, so we would expect to find that PPG is a reliable guide to glycaemic control (as reflected by HbA1c). 这里我们将不同口服降糖药物的药代动力学进行比较，大家可以看到，无论是半衰期、药物维持时间还是药物清除途径等方面比较，诺和龙都是最适合肾脏患者使用的口服降糖药。 主要是诺和龙半衰期最短，药物维持时间最短，因此药物不容易蓄积，另外诺和龙经肾脏代谢比例也很小，因此对肾脏的负荷也最小，综合以上3个指标，诺和龙的肾脏安全性优于大家熟悉的糖适平，这在临床研究中也得到了证实。 可能会有专家会问以下问题，附上建议答案—— 为什么糖适平的肾脏安全性还不如诺和龙？ 因为虽然糖适平经肾脏代谢5％，但它的半衰期和作用维持时间都是诺和龙的2倍以上，所以仍然比诺和龙更容易蓄积，发生低血糖。 为什么诺和龙的肾脏安全性比拜糖平好？ 诺和龙半衰期仅1小时，作用维持4－6小时，诺和龙及其代谢产物8%经过肾脏排出。研究也证实诺和龙可以安全地用于各种程度不同的肾功能不全患者。 而拜糖平药物原型的半衰期为2小时，代谢产物的经肾排出比例为35％，当严重肾功能不全时该药达峰浓度和药物曲线下面积分别增高5倍和6倍，静脉注射后经过肾脏排泄的比例增高至89％。 拜糖平的实际药物代谢是这样的： 14C标记的阿卡波糖口服后，达峰时间为服药后14－24小时，而活性药物的血浆峰值为1小时，活性药物被吸收的仅为1.7%+_ 0.52%，这主要是由于其在肠道被细菌或消化酶降解所造成；半衰期为2小时，活性成分的代谢产物主要为4－甲基邻苯三酚衍生物，其34％在96小时内被吸收，然后迅速、完整地自尿排出。这种分解产物随尿排泄的总放射性约为35.4%+_ 6.0%,其中活性药物的放射量不是2％，剩余51.3%+_ 19.5%自粪便排出。在严重肾功能不全时，该药达峰浓度及药物曲线下面积较健康自愿者分别增高5倍、6倍，因此它的说明书里特别注明“严重肾功能不全禁用”。 诺和龙降低HbA1c水平明显优于阿卡波糖和那格列奈 与磺脲类、双胍类相当 Benefit of Angiotensin Receptor Blockers in Diabetes: Important Findings of 3 Major Clinical Trials Nephropathy develops in about 40% of patients with type 2 diabetes. Therapy for diabetic nephropathy is not curative; renal disease may progress in spite of current, adequate management. Microalbuminuria, the earliest clinical evidence of diabetic nephropathy, is associated with a ten-fold increase in the risk of progression to overt nephropathy and eventual end stage renal disease (ESRD). More than 50% of patients starting dialysis are type 2 diabetics. Unfortunately, the prevalence of diabetes is increasing at an alarming rate.