第7节 肺炎病人的护理.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第七节 肺炎病人的护理 昆明卫生职业学院 王莉;肺炎历史简介;肺炎球菌不仅可以导致儿童肺炎，还是引发脑膜炎、耳炎等疾病的媒介微生物。通过疫苗可以有效抑制肺炎球菌生长，达到预防肺炎的目的。但是在发展中国家，肺炎疫苗要么非常昂贵，要么由于菌株不同导致疫苗不能在特定的国家起到抑制菌株流行的作用。目前可用于肺炎球菌疫苗预防的疫苗主要有7价与23价两种，前者是目前唯一可用于2岁以下儿童的肺炎球菌疫苗，后者多用于2岁以上高危儿童与65岁以上的老年人。另外，更多的肺炎球菌疫苗正在研发中，例如9价、10价和13价等，相信在不久的将来这些新肺炎球菌疫苗就能够用于临床，为我们提供更多的保护。 ;肺炎球菌感染;肺炎治疗;肺炎的概述;教学目标与要求;学习重点与难点; 【概 述】1.概念;发病率及病死率高发的原因： 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关;;分类 — 解剖分类;;分类 — 解剖分类2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）;左上肺播散性斑点状阴影;分类 — 解剖分类3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）;间质性肺炎的条索状阴影;分类---病因分类;分类---病因分类;分类---病因分类;分类 — 病因分类;分类 — 病因分类;分类 — 病因分类;按患病环境和宿主状态分类;社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 ;社区获得性肺炎;医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。 ;医院获得性肺炎;机体防御机制使下呼吸道保持无菌状态 气体的滤过和湿化 会厌反射和咳嗽反射 纤毛黏液运载系统 体液及细胞免疫;病因及发病机制;机体防御机制受损 受寒、疲劳、醉酒 疾病：COPD、糖尿病、尿毒症、AIDS、 营养不良等 应用糖皮质激素、免疫抑制剂、人工气 道、鼻胃插管等;病原体入侵 入侵途径 吸入：口咽部定植菌、胃内容物 污染的气雾 血行播散 其它：邻近播散;肺炎球菌肺炎; 【概 述】  1.概念;2.病因与发病机制 咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 →细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡壁充血水肿 →通过肺泡间孔炎症扩散 →肺炎 ; 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史; 全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰：黏液痰→铁锈色痰 →脓→稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难;典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛★★（五联征）;肺部体征 早期：患侧胸廓呼吸运动幅度减小；呼吸音减低。 中期：肺实变征 触觉语颤增强； 叩诊呈浊音； 可闻及支气管呼吸音。 消散期：可闻及湿罗音。; 4.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸 ; 5.辅助检查 血常规 ：感染血象 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集;X线检查;6.诊断要点;诊断要点— 评估严重程度;7.治疗要点;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】;（二）病情观察 生命体征 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 ;（三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 ;2．咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 ;3．胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药 4．气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为4～6L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 ;（四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得