额窦骨折合并颅内损伤开颅术中额窦的处理.PDFVIP

-330- 中国临床神经外科杂志2017 年5 月第22 卷第5 期 Chin J Clin Neurosurg, May 2017, Vol. 22, No. 5 ● 经验介绍经验介绍● 额窦骨折合并颅内损伤开颅术中额窦的处理 袁致海 赵海康 荣 波 任碧峰 【摘要】目的探讨额窦骨折合并颅内损伤开颅手术治疗时额窦的处理方式及效果。方法2010 年1月至2014 年12月收治 额窦骨折合并颅内损伤25 例，采用经额骨入路手术清除额部血肿、修补硬脑膜，保留额窦粘膜、复位骨折片，并确保额鼻管通 畅，额窦前壁额骨给予一期成形。结果术后无继发性颅内感染、额窦囊肿、脑脊液漏等并发症。25 例术后6 月GOS 评分均为5 分。结论涉及额窦的开颅手术，在额窦开放后，额窦粘膜无需刮除及窦腔填塞颅骨化处理，严密修补硬膜及额窦后壁，通畅额 鼻管是防止术后并发症的关键步骤。 【关键词】颅脑损伤；额窦骨折；额叶血肿；显微手术 + + 【文章编号】1009-153X（2017 ）05-0330-02 【文献标志码】B 【中国图书资料分类号】R 651.1 5; R 651.1 1 额窦骨折常见于前额部撞击伤或前额部钝器打 脑脊液漏及视神经和视神经管损伤等。5 例额部凹 击伤，临床较为少见。由于额骨存在额窦结构，该部 陷骨折直径超过3 cm 且颅骨下陷超过5 mm ，明显影 位相对薄弱，常引起凹陷性、粉碎性骨折。对于涉及 响面部外观；16例合并脑内血肿及额叶挫裂伤且占 额窦的开放性手术，传统处理额窦粘膜的方式为刮 位效应致脑室前角受压明显，2 例及合并持续明显脑 除额窦粘膜，并填塞额窦使其颅骨化或颅腔化，以防 脊液鼻漏不能自行停止，2 例额窦骨折脑脊液鼻漏合 止脑脊液漏及继发性颅内感染的发生。2010 年1月 并张力性气颅；2 例合并视神经管骨折致视神经骨性 至2014 年12月手术治疗额窦骨折合并颅内损伤25 压迫、1例血肿压迫视神经需手术减压。 例，术中未常规刮除额窦粘膜并封闭窦腔，通过较长 1.3 手术方法 常规双额发际内冠状皮瓣切口，依据 时间随访观察，预后良好，现报道如下。 骨折情况行骨瓣开颅，清理骨折碎片后形成骨窗。 颅内病变在切开硬膜后，清除血肿和失活脑组织，严 1 临床资料 密修补缝合硬脑膜，依据损伤情况处理视神经管，前 1.1 一般资料 25 例中，男17例，女8 例；年龄15~55 颅底骨折，加固额窦后壁。探查确保额鼻管通畅，如 岁，平均31.6 岁。交通事故伤10例，坠落伤8 例，钝 不通畅给予人工扩大成型，额窦粘膜予以保留，额窦 器打击伤7 例。额叶挫裂伤、硬膜下及脑内血肿11 前壁给予钛网、钛连接片、钛钉、医用生物胶等结合 例，额部硬膜外血肿5 例，脑脊液漏4 例，明显凹陷骨 应用使骨折区骨瓣整复复位，恢复额部解剖结构。 折影响容貌5 例。术前均无明确的化脓性副鼻窦炎 术后严密观察鼻腔渗出物性状、颜色及渗出量，加强 病史，排除额部皮肤裂伤致额窦开放暴露。术前 鼻腔局部护理，鼻腔给予粘膜收缩剂及抗生素滴鼻 GCS 评分12~15分；躁动不安8 例，淡漠3 例，无肢体 剂滴鼻，保证额鼻管通畅。 活动功能障碍。合并动眼神经损伤6 例、视神经损 2 结 果 伤3 例。2 例脑脊液鼻漏持续超过2 周，2 例为前颅 窝骨折合并脑脊液鼻漏及张力性气颅。