桥接组合式内固定系统治疗股骨干骨折术后骨不连临床观察.docVIP

桥接组合式内固定系统治疗股骨干骨折术后骨不连临床观察onunion；Bridging modular internal fixation system； Internal fixation 股骨干骨折是临床常见的一种骨折，随着社会的发展，由高能量所导致的股骨干骨折日益增多，尽管采用钢板、髓内钉等多种内固定治疗方法治疗，但骨不连的发病率仍然较高。选择什么方式治疗，依然是困扰大多数骨科医师的难题。本研究从2013年1月～2016年2月期间对35例股骨干骨折术后骨不连采用桥接组合式固定系统（BCFS）内固定治疗，取得较为满意的疗效，现报道如下 1 材料与方法 1.1 一般资料 治疗组男25例，女10例；年龄21～46岁，平均（31.0±6.8）岁。初次骨折固定方式：髓内钉固定12例（内固定断裂3例），钢板固定23例（内固定断裂11例）。骨不连类型：萎缩型15例，骨痂膨大型9例，硬化型11例。对照组男18例，女12例；年龄18～55岁，平均（37.0±8.4）岁。初次骨折固定方式：髓内钉固定10例（内固定断裂5例），钢板固定20例（内固定断裂15例）。骨不连类型：萎缩型13例，骨痂膨大型5例，硬化型12例。骨不连时间为第一次骨折内固定术后 9～16个月以上。内固定材料为天津威曼生物材料有限公司生产的桥接组合式内固定系统 1.2 手术方法 治疗组：取腰部椎管内麻醉，大腿外侧切口入路，切开皮肤及皮下组织，分开股外侧肌，先取出原来的内固定，然后显露骨不连部位，切除断端纤维组织，咬除断端的硬化骨质，将骨折两端修成阶梯状，打通硬化的骨髓腔，用生理盐水及碘伏冲洗切口，根据髓腔大小植入3 cm长的髂骨条于髓腔内，骨折复位后将组配好的桥接组合式内固定系统（BCFS）置于骨干骨膜外进行内固定，固定棒的长度跨越骨折端，远近两端必须各用2个固定块，4枚锁定螺钉，固定棒中间根据需要选用1～2个侧块进行桥接式固定。骨折端周围同样植入自体髂骨。对照组：常规切开取内固定物，重新复位钢板内固定+取自体髂骨植入 1.3 术后处理 围手术期应用抗生素24～48 h，24 h后拔除引流管。术后第2天即鼓励患者作股四头肌等长收缩锻炼，治疗组术后1～2周即开始扶拐进行患肢逐步负重功能锻炼，对照组3个月内患肢禁止负重行走，3～4个月后视X线片骨折愈合情况而弃拐行走 1.4 观察指标 观察伤口是否感染、内固定是否松动断裂、骨折愈合情况、骨折愈合时间、患肢恢复情况等。患肢功能恢复情况根据Johner-Wruh 标准[1]分为优、良、中、差四种评价。优：骨折愈合，功能完全恢复。良：骨折愈合，关节活动75%，能大部分对抗阻力；行走自如，时有痛感，轻度角畸形50%，可对抗阻力；有跛行步态，中度疼痛，成角畸形 10°～20°；短缩 1～2 cm，旋转10°～20°；无感染、可伴神经、血管损伤等并发症。差：骨折迟缓愈合或骨不愈合，关节活动20°；短缩2 cm，旋转20°；常有感染等并发症 1.5统计学方法 通过统计学专业人员进行分析处理，所有资料均使用SPSS 19.0 软件统计进行处理，计量资料以（x±s）表示，两两比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P 　　临床应用证明，采用桥接组合式内固定系统治疗股骨干骨折术后骨不连，该固定器材能根据固定需要灵活组配，操作方便，创伤少，由于该内固定物具有多维固定的功能，能够纵向微动，即使早期负重亦未发生有内固定物疲劳断裂现象，说明其对固定段无应力遮挡效应，能有效保护骨折端血供[18]，有利于骨折愈合。本组所使用的内固定材料在术后不久即允许患肢逐渐负重，并未出现内固松动、断裂及骨不连现象，疗效明显优于术前及对照组所使用的内固定材料，说明疗效是确定的，值得临床应用 [参考文献] [1] Gustilo RB，Merkow RL，Tem PD.The management of open fractures[J]. J Bone Joint Srug Am，1990，72（2）：299-304. [2] Nakamura A，Akahane M，Shigematsu H，et al. Cell sheet transplantation of cultured mesenchymal stem cells enhances bone formation in a rat nonunion model[J]. Bone，2010，46（2）：418-424. [3] 李钟灿.骨不连的研究现状及治疗进展[J]. 吉林医学，2011，32（22）：4664-4665. [4] Babhulkar S，Pande K，Babhulkar S. Nonu