月熊丽循环监测进展—培训课件.ppt

循环监测----有创血压及CVP 熊利 什么是循环监测 循环系统的功能 运输和释放氧、营养物质 移除代谢产生的有害物质 循环系统的组成 大循环 体循环 肺循环 微循环 什么是循环监测 监测 血流动力学 心脏功能 氧代谢 微循环 传统的监测手段 血压 脉搏 尿量 皮肤颜色 心电图 血氧饱和度 现代的监测手段 现代循环监测的发展 1960年：动脉压、中心静脉压 1970年：心输出量、肺动脉导管 1980 年：氧供和氧耗的平衡 1990年~：组织氧耗、右心功能、功能性血流动力学监测、PiCCO、持续CO监测、无创…… 循环监测的目的和手段 目的： 了解循环功能状态 指导制定治疗方案 观察治疗效果 手段 无创 有创 循环有问题吗 血压 代偿性交感系统激活 心率增快 出汗 血管收缩 终末脏器功能 神志 尿量 组织缺氧 pH 乳酸 心输出量（CO） 监测血压 无创自动测量 有创测量 血压 反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷） 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度有关 间接反映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环 无创血压 低估高血压 高估低血压 心律失常时准确性下降 无创血压 袖套的宽度是决定准确性最重要的因素 袖套宽度应大致相当于上 臂周长的40% 太宽 ? 低估血压 太窄 ? 高估血压 有创循环监测 有创动脉血压 中心静脉压 肺动脉漂浮导管 PiCCO …… 有创动脉血压 根据心电监护仪上的显示------动脉血压（ＡＢＰ） 原理：经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化 结果更精确、可靠，有助于指导临床治疗 通过动脉置管采集血标本，避免反复穿刺动脉给患者带来痛苦和血管壁损伤 正常动脉压波形平滑、匀称，有收缩相、舒张相 适应症 危重、复杂的大手术患者 体外循环心内直视手术患者 需低温或控制性降压的手术患者 严重低血压或休克 需反复采集动脉血样 需用血管活性药物进行调控 呼吸心跳停止复苏的患者 置管动脉选择及压力监测方法 首选：桡动脉 其次：肱动脉、足背动脉 爱仑氏试验，以判断局部血液循环情况。方法：穿刺手握拳，同时按压穿刺手桡动脉和尺动脉，放开拳头，停止按压桡动脉，检查手部转红时间，正常＜5-7s，如＞7s为阳性 动脉压监测的护理 观察插管部位的远侧位置的循环状态 评估插管部位周围的皮肤颜色、温度、感觉 触诊和比较两肢的脉搏，以作评估 防止出血 防止感染 监测体温 当有感染的病征，应立即拔除 抽血时，应采用无菌技术 有创血压的测量法 动脉置管成功后将压力传感器与之相连接 将换能器与监护仪连接 将换能器固定与心脏水平 调节心电监护仪，校零 换能器与大气相通 换能器与监护仪相通，校零 ABP直接反应在监护仪上 有创动脉血压 误差来源 对零 传感器位置 阻尼 阻尼过高 阻尼过低 传感器位置 阻尼过低（衰减不足） 阻尼过高（衰减过度） ABP注意事项 不同的动脉压存在差异 经常用肝素液冲洗管道，以防止凝血和堵塞 测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平 动脉穿刺测压并发症主要有：血栓形成或栓塞所致的肢体缺血或坏死；出血，动脉瘤或动静脉瘘；感染 中心静脉压(CVP) 中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标 组成：1.右室充盈压 2.静脉内壁压或静脉内血容量 3.静脉外壁压或静脉收缩压 4.静脉毛细血管压 CVP与血容量、静脉张力、右心功能等有关 穿刺部位 颈内、外静脉、锁骨下静脉上腔静脉， 股静脉下腔静脉。 中心静脉压(CVP) 中心静脉压受多种因素影响，尤以静脉回流和右心室输出量的平衡关系最重要 连续观察测定中心静脉压的变化，比单次的绝对值更有指导意义. 中心静脉压反映右心房压，后者相当于右心室舒张末压力(EDP)。但是心室前负荷与舒张末期容积(EDV)而不是压力更有相关性。因此有必要了解EDP和EDV的关系。二者的关系取决于心室的顺应性。舒张末压力等于xx患者如果心室顺应性正常，则舒张末容积更高，前负荷更大. 中心静脉压 舒张末压力为xx患者若心室顺应性下降，则前负荷也下降。 若经过补液试验CVP基本不变，则提示舒张末容积可能偏低 如果变化很大，则容量可能过多。 基本原则 补液试验前和试验后5分钟CVP的变化 0-3 mmHg: 容量不足 3-5 mmHg: 容量足够 5-7 mmHg: 容量过多 中心静脉压与补液的关系 适应症 1.严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重患者 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和胸腹部大手术 3.需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者 4.心力衰竭