于志伟副主任医师哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科.ppt

休克(Shock)的定义 休克是指任何原因引起有效循环血量减少,导致组织和器官氧合血液灌流不足, 从而发生的代谢障碍和功能细胞受损的病理过程 Shock is a condition in which the cardiovascular system fails to perfuse tissues adequately. Inadequate tissue perfusion can result in: generalized cellular hypoxia (starvation) widespread impairment of cellular metabolism tissue damage organ failure death 维持有效循环血量的必要因素: 充足的血容量 Sufficient blood volume 有效的心排出量 Effective cardiac pump 良好的周围血管张力 Upstanding peripheral angiotasis 休克的分类（Types of Shock） 分类 疾病举例 低血容量性休克 创伤出血、上消化道出血 （hypovolemic shock ） 烧伤、肠梗阻 感染性休克 胆道感染等 （Septic Shock） 心源性休克 心梗 （Cardiogenic Shock ） 过敏性休克 青霉素过敏、血清过敏 （Anaphylactic shock） 神经源性休克 疼痛刺激、脊髓损伤 （ Neurogenic Shock） PATHOPHYSIOLOGY OF SHOCK SYNDROME 微循环改变 Microcirculation Change 代谢变化 Metabolism Change 内脏器官的继发性损害 Secondary damage on internal organs Compensatory Mechanisms Cardiac effects Increased force of contractions Increased heart rate Increased cardiac output 休克的病理生理过程--微循环的变化 微循环收缩期(休克代偿期)的特点: 心跳中枢、血管舒缩中枢、交感神经兴奋→心跳加快，心排出量增加，儿茶酚胺大量释放 儿茶酚胺的作用： 促使外周和内脏小、微血管和毛细血管前括约肌强烈收缩，动静脉短路和直捷通道开放 收缩期结果: 外周血管阻力增加和回心血量增加；低灌注、缺氧状态。 Continued anaerobic metabolism 休克的病理生理过程--微循环的变化 微循环扩张期(休克抑制期)的特点: 组织灌流不足，乏氧代谢，酸性物质增多，微动脉和毛细血管前括约肌扩张，但毛细血管后静脉仍收缩 肥大细胞释放组胺,缓激肽,毛细血管扩张范围增加 扩张期结果： 毛细血管多灌少流，容积增加，血液浓缩，回心血大减，心排血量减少，血压下降，心脑灌注不足，休克加重。 Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) 休克的病理生理过程--微循环的变化 微循环衰竭期（DIC期）的特点： 毛细血管内形成微血栓，DIC，细胞缺氧，组织自溶，由于凝血因子消耗，纤维蛋白溶解系统激活，出现严重的出血倾向 休克的病理生理变化—体液代谢的改变 能量不足(Energy deficiency) 乏氧代谢(Anonic metabolism)致乳酸(Lactic acid)和丙酮酸(Pyruvic acid)积聚，造成酸中毒(Metabolic acidosis) 钠泵(Sodium-pump)和钙泵(Calcium pump)功能异常，致细胞肿胀 ，甚至死亡 休克的病理生理变化—内脏器官的继发性损害 多器官衰竭 (Multiple Organ Systems Failure, MOSF):几个脏器相继或同时受损： 呼吸窘迫综合征, （ ARDS: Adult respiratory distress