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功能解剖学 脊柱区 第一节 概 述 一、境界与分区 （一）境界 脊柱区 vertebral region 又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的 区域。其范围是：上界 自枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖；两侧界为上自斜方肌前缘、三角 肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。 （二）分区 脊柱区可分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。项区上界即脊柱区的上界，下界为第 7 颈椎棘突至两侧肩峰的连线;胸背区上界即项区下界， 下界为第 12 胸椎棘突、 第 12 肋下缘、 第 11 肋前份的连线;腰区上界即胸背区下界，下界为两髂嵴后份及两髂后上棘的连线;骶尾 区为两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区。 二、表面解剖 （一）体表标志 1．棘突 在后正中线上可摸到大部分椎骨棘突。第 7 颈椎棘突较长，常作为辨认椎骨 序数的标志；胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状；腰椎棘突呈水平位，第 4 腰椎棘突平两侧髂嵴 的最高点；骶椎棘突融合成骶正中嵴。 2．骶管裂孔和骶角 见盆会阴部。 3．尾骨 由 4 块退化的尾椎融合而成，位于骶骨下方，肛门后方，有肛尾韧带附着。 4．髂嵴和髂后上棘 髂嵴为髂骨翼的上缘，是计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连 线平对第 4 腰椎棘突。髂后上棘是髂嵴后端的突起，两侧髂后上棘的连线平第 2 骶椎棘突。 左、右髂后上棘与第 5 腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区 （图 14-1）。当腰椎或骶、 尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形。菱形区上、下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧的 隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。 图 14-1 背部体表标志 5．肩胛冈 为肩胛骨背面高耸的骨嵴。两侧肩胛冈内侧端的连线，平第 3 胸椎棘突。 外侧端为肩峰，是肩部的最高点。 6．肩胛骨下角 当上肢下垂时易于触及。两肩胛骨下角的连线，平对第 7 胸椎棘突。 7．第 12 肋 是背与腰的分界标志。在竖脊肌外侧可触及此肋，但应注意有时甚短，易 将第 11 肋误认为第 12 肋，以致腰部的切口过高，有损伤胸膜的可能。 8．竖脊肌 在棘突两侧可触及的纵行隆起。该肌外侧缘与第 12肋的交角，称脊肋角。 肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位。 （二）体表投影 在枕外隆凸外侧约 2.5cm 处可寻找枕大神经和枕动脉； 在髂嵴上方距正中线 4~5cm 处可 寻找臀上皮神经。 骨纤维孔又称脊神经后支骨纤维孔。 其体表投影相当于同序数腰椎棘突外侧的下述两点 连线上：上位点在第 l 腰椎平面后正中线外侧 2.3cm，下位点在第 5 腰椎平面后正中线外侧 3.2cm。骨纤维孔有腰神经后支通过。 骨纤维管又称腰神经后内侧支骨纤维管。 其体表投影在同序数腰椎棘突下外的两点连线 上：上位点在第 l腰椎平面后正中线外侧约 2.1cm，下位点在第 5 腰椎平面后正中线外侧约 2.5cm。管内有腰神经后内侧支通过。 (三)背部常用穴位 1 功能解剖学 主要有：风池、天柱、肩井、肺俞、脾俞、肾俞、环跳、秩边等 （图绪论-6）。 第二节 脊柱区肌肉及功能分析 一、脊柱区层次结构特点 脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其 内容物等结构。在脊柱区，康复治疗手段较多，如推拿、按摩、针炙治疗等，因此，熟悉脊 柱区层次结构特点有临床实际意义。 (一)浅层结构特点 项背部皮肤厚而致密，移动性小，有