2016年5月职业暴露和个人防护—培训课件.ppt

标准预防 填表： 到医院感染管理科填表《岑溪市中医医院医务人员职业暴露个案登记表》内容包括：暴露源，暴露者的信息、职业暴露发生的时间、地点、暴露方式、暴露具体部位及损伤的程度、紧急处理的方法等。 标准预防 第三步：风险评估 1、暴露的评估：评估暴露的类型、暴露的程度、暴露的量及个体防护用品的穿戴情况。 标准预防 2、暴露源和暴露者评估 ◆乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒检测及疫苗接种情况。 ◆暴露源不明时应开通绿色通道，进行HIV快速抗体测试，如果不能检测，则依临床症状、高危行为历史做判断。 ◆污染物来源不明：评估科室是否有收治HIV感染者或者HIV感染危险的患者。 标准预防 第四步：暴露后预防方案的选择 HBV：未接种乙肝疫苗（或已经接种但未知抗体反应或无免疫应答）的医务人员，最好在24小时内使用一个剂量的HBIC（乙肝免疫球蛋白），最迟不超过7天，并接种乙肝疫苗。 HIV：需尽快用药，越早越好，一般发生职业暴露4小时内处理，1小时内预防用药最好，最迟不能超过24小时。预防用药连续服用四周。 HCV：没有特效药 标准预防 梅毒：暴露源为梅毒相关检测阳性者可暂不给予预防用药。对于要求预防用药的被暴露者，可使用以下推荐的预防用药方案或请感染性疾病科医生会诊。 1、卞星青霉素（长效青霉素）240万单位，肌内注射，每周一次，连续注射3周。 2、青霉素过敏者：红霉素片0.5g，口服，每日3次，连续服用15日。 标准预防 第五步：后续的实验室检测追踪 HBV：1、乙肝两对半（暴露后24小时内，1、3、6个月） 2、如正在接种乙肝疫苗，则在完成疫苗接种后2个月再检测乙肝两对半。 3、如注射HBIG后再接种乙肝疫苗，则在完成疫苗接种后3~6个月检测。 4、暴露者HBsAb（大于10Miu/ml时），不用常规追踪乙肝两对半 标准预防 HCVb：暴露后24小时内、1、3、6个月 HIVAb：暴露后24小时内、4、8、12周、6个月 梅毒抗体：暴露后24小时内、1、2、3个月 职业暴露 现场紧急局部处理 报告、填表 风险评估 暴露评估 暴露源和 暴露者评估 无风险、终止 风险确立进行检测 暴露后预防方案的选择 后续的实验室检测追踪 职业暴露 处理流程表 标准预防 发生职业暴露后应遵循的原则： ◆及时就地处理原则 ◆立即报告原则 ◆保密原则 ◆知情同意原则 标准预防 警示： ◆医务人员对使用后锐器放置不当 ◆解除患者血液体步戴手套 ◆手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施 ◆处理使用过的注射器及针头时违反操作规程 这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至 医院工作人员 ☆职业暴露与标准防护 ☆ 2016年 医院感染管理科 医院工作人员职业暴露 定义： 指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。 医院工作人员职业暴露 职业暴露的危险因素： 1、生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。 2、物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤。 3、化学性因素：消毒剂、化疗药物等 4、心理社会因素 医院工作人员职业暴露 职业暴露医院感染的传播途径： 1、血液传播：HBV、HCV、AIDS、梅毒 2、呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等 3、消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等 4、多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等。 医院工作人员职业暴露 容易职业暴露发生时机： 1、各种注射结束拔针时 2、手术中因切开右缝合时 3、手术中各种渗出液的喷溅 4、双手给针头重新套加针帽时 5、整理使用后的锐器时 标准预防 定义： 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。? 标准预防 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。? ★强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 个人防护 个人防护用品包括： 口罩、手套、护目镜、帽子、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。 标准预防 （一）手卫生? WHO手卫生的五个重要时