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婴幼儿健康与喂养方式的选择 首都儿科研究所 谈藏文 一、婴幼儿健康与喂养方式的选择 WHO 和 UNICEF 于 2002 年联合制定了《婴幼儿喂养全球策略》以引起世界各国重视喂养行为对婴幼 儿营养状况、生长、发育、健康及生存质量的影响。近年来，全球 5 岁以下儿童中，超过 1/3 的儿童存 在营养不良，发展中国家每年有 1090 万 5 岁以下儿童死亡，其中 1/2 以上与营养不良有关，死亡的儿 童中 2/3 以上与出生后第一年喂养方法不当有关。目前我国有许多儿童，未按推荐的喂养方式喂养，尽 管一些母亲开始打算进行纯母乳喂养，但是最终有很多原因造成母亲停止了母乳喂养，尤其是 6 个月以 内的纯母乳喂养，而采用人工喂养或混合喂养。在产后几周或六个月以内过早给婴儿添加辅食、许多婴幼 儿未得到足够合理的辅食。 母亲停止母乳喂养的常见原因 归纳起来包括以下四点：第一，母亲自己或其家人认为母乳不足，事 实上每个母亲都能分泌足够喂哺乳 1-2 个婴儿的乳汁，即使母亲认为母乳不足，实际上也能够满足其婴 儿生长需要。第二，婴儿没有得到足够的母乳，很少是因为母亲泌乳不够，常常是因为婴儿吸吮不够或没 有进行有效吸吮。第三，婴儿哭闹，使母亲及其家人认为母乳不足，使婴儿感到饥饿而啼哭。第四，传统 观点认为，低出生体重儿无法吸吮母乳，以人工喂养取而代之。 实际上婴儿没有得到足够母乳的原因，可归纳为两个方面，其一，母乳喂养的因素，包括开奶迟、固 定喂哺次数、喂哺次数不够、夜间不喂、喂哺时间短、含接不良、使用奶瓶、喂其它液体以及过早添加辅 食。其二，是母亲心理因素，包括母亲信心不足、忧虑、紧张、母亲不愿意进行母乳喂养、疲劳等都会影 响乳汁分泌。 要帮助母亲进行母乳喂养，首先应该明确婴儿是否得到了足够的母乳。婴儿吃到了足够母乳的指征 为，每月体重增长≥ 500 克 ，每日尿量≥ 6 次。对于那些母亲及其家人认为母乳不足者，应询问喂养 史，了解母亲及其家人担心母乳不够的原因、想法和感受，了解周围人对母乳喂养的看法和对母亲所造成 的压力，观察母乳喂养以检查哺乳姿势和含接方式是否正确，帮助母亲及其家人重新树立母乳喂养的信 心。对于婴儿没有得到足够的母乳者，尽快随访母亲询问喂养史，观察母乳喂养操作并检查喂奶姿势和含 接方式是否正确，了解亲子关系，了解母亲或婴儿是否患有疾病，或身体不适，根据未得到足够母乳的原 因，提出相应的建议，供母亲实施，直到婴儿体重增加和母亲信心增强。对于那些哭闹的婴儿，首先要明 确婴儿哭闹的原因，确定其是否患有疾病或疼痛，通过询问喂养史，让母亲多谈感受并表示理解，观察母 乳喂养，检查婴儿吸吮的姿势和喂哺持续的时间，提供照顾和安慰哭闹婴儿的建议。 婴儿低出体重者是指那些出生体重低于 2500 克 的早产儿、未成熟儿，或小于胎龄儿。低出生体重 儿更易患病，因此更需要母乳喂养，但是实际上往往被人工喂养或混合喂养，其实很低出生体重儿可以实 现母乳喂养，比如胎年≥ 32 周的婴儿，可以进行吸吮。早产儿可能开始吸吮困难，可以先用吸管或用杯 子喂母乳，逐渐帮助其实现母乳喂养。胎龄在 30-32 周的婴儿，可用杯子或勺子喂，而 30 周以下的婴 儿需医院用鼻饲管喂养。因此低出生体重婴儿的母亲要学会挤奶和用杯子喂奶的技巧，在第一天如有可能 在产后 6 个小时挤奶，这样有助于下奶，婴儿如果情况良好，就尝试母乳喂养。婴儿如果最初只是拱一 拱或舔一舔乳头，吸吮一下，此时应继续用杯子喂挤出来的母乳。 要确保吸吮姿势良好 , 以尽早开始有 1 效的吸吮。低出生体重儿开始有效吸吮时，可能很频繁、相当长时间地停顿，不要很快把他从乳房移开， 婴儿休息一会 , 可以继续吸吮。 人工喂养具有如下诸多弊端，人工喂养会干扰亲子关系，增加消化道和呼吸道感染，增加患慢性病的 危险，可能会导致营养不良和肥胖，易引起过敏和牛奶不耐受，智力测验评分较低，母亲可能很快再次怀 孕，增加母亲贫血、患卵巢癌及乳腺癌的危险。 二、母乳喂养 母乳喂养非常重要，母乳喂养是人类的天性，母亲的义务，婴儿的权利。 母乳喂养的重要性和优越性包括，母乳营养好，易消化吸收，可预防感染，比人工喂养的成本要低， 有助于亲子关系的建立，有助于婴儿的发育，有助于推迟母亲再次怀孕，保护母亲健康。 （一）母乳喂养对婴儿的益