脊柱侧凸讲课—培训课件.ppt

青少年特发性脊柱侧凸 V型侧凸的差异 左侧肩高 左侧第一肋高 站立时T2-T5/T6大于35度 侧弯时T2-T5/T6大于20度 融合双弯 右侧肩高 左侧第一肋高 站立时T2-5/T6大于35度 侧弯时T2-T5/T6小于20度 融合主弯 青少年特发性脊柱侧凸 King分型系统可靠性及可重复性低 分型存在的问题 King II ? King III ? Double ? 青少年特发性脊柱侧凸 Lenke分型系统—2001—二维分型系统 外科结构性弯定义 分为6个类型 分型 青少年特发性脊柱侧凸 Lenke分型系统 修改补充 分型 青少年特发性脊柱侧凸 Lenke分型系统 分型 I II III IV V VI A B C – N + 分型：III-C-N 青少年特发性脊柱侧凸 为什么进行分型？ 规范治疗方法 规范评价疗效 提高治疗效果 分型意义 青少年特发性脊柱侧凸 手术治疗 特发性脊柱侧凸流行病学 Cobb角 男女比 发病率(%) 10? 1.4-2:1 2-3 20? 5.4:1 0.3-0.5 30? 10:1 0.1-0.3 40? 12:1 0.1 50度每年1度！ 青少年特发性脊柱侧凸 手术治疗 特发性脊柱侧凸手术治疗目的 阻止侧弯进一步发展 改善外观 青少年特发性脊柱侧凸 手术治疗 特发性脊柱侧凸手术治疗目标 获得安全的矫形 使病人双肩等高 冠状面C7位于骶骨中线 矢状面C7位于股骨头后方 最下方固定脊椎位于骶骨中线 恢复腰椎节段间的正常排列 恢复整个腰椎的生理性前凸 恢复胸椎生理性后凸 青少年特发性脊柱侧凸 手术治疗 手术治疗分析 侧弯的角度 脊椎的旋转 顶椎偏离中线的距离 弯内包含的脊椎数目 美观方面 40度弯僵硬性不都是一样的 IV型更难看，包含脊椎更多 而且向右侧失代偿 决定手术治疗的影响因素 青少年特发性脊柱侧凸 手术治疗 脊柱代偿 完全代偿：C7中点位于骶骨中线 失代偿： C7中点偏离骶骨中线 从外观上看 失代偿比代偿完全更难看 双主弧比单弧更难看 手术治疗分析 决定手术治疗的影响因素 青少年特发性脊柱侧凸 手术治疗 侧弯角度 接近骨骼成熟程度 角度进展 是否佩带支具 脊柱旋转 影响肺功能程度 顶椎偏离 单弯或多弯 手术治疗分析 决定手术治疗的影响因素 青少年特发性脊柱侧凸 手术治疗 50度侧弯 骨骼未成熟 手术绝对适应症 骨骼已成熟 可以观察 40度侧弯 未佩带支具 可以佩带支具观察 佩带支具逐渐进展 手术绝对适应症 双 主 弯 Cobb角手术阈值大 单 主 弯 Cobb角手术阈值小 手术治疗分析 青少年特发性脊柱侧凸 手术治疗 尽可能少节段地融合 保留脊柱的柔韧性 减少相邻节段退变 选择性融合-主弯融合 术后失代偿 次弯逐渐加重 腰椎融合 旋转大于II度 顶椎偏离大于3cm 手术治疗分析 谢　　　　谢 谢　　　　谢 青少年特发性脊柱侧凸 52o 40o LEV:T11 NV:T12 SV:L1 LIV:T12 0o 10o LIV的选择 青少年特发性脊柱侧凸 LEV:T12 NV:L1 SV:L3 LIV:L1 32o 68o 18o 14o LIV的选择 John. P. Costuik 谢　　　　谢 谢　　　　谢 * * * 青少年特发性脊柱侧凸 基本概念 张永刚 脊 柱 侧 凸 脊柱侧凸？ 10° 基本概念 脊 柱 侧 凸 分 类 脊柱侧凸的病因 青少年特发性脊柱侧凸 体格检查 --神经方面 上位神经元 脑瘫 脊髓空洞 脊髓损伤 Charcot病 下位神经元 脊髓脊膜膨出 脊髓灰质炎 脊髓性肌肉萎缩 分 类 神经肌肉性脊柱侧凸 青少年特发性脊柱侧凸 体格检查 --肌肉方面 关节弯曲症 原发性肌肉萎缩症 肌肉性脊柱侧凸 神经肌肉性脊柱侧凸 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 体格检查 --脊柱方面 脊椎形成异常 脊椎分节异常 先天性脊柱侧凸 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 体格检查 神经纤维瘤病 ---其它方面 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 体格检查