心脏检查心脏听诊学时—培训课件.ppt

5）杂音强度： 影响因素 狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力 即杂音的响度与其在心动周期中的变化 收缩期一贯型—二尖瓣关闭不全 收缩中期递增递减型—主动脉瓣狭窄 舒张早期递减型—主动脉瓣关闭不全 舒张中、晚期递减递增型—二尖瓣狭窄 连续型—动脉导管未闭 根据杂音强度变化的特点、分5种形态示意图 极响亮， 听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤 6 很响亮， 听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤 5 响亮，通常伴震颤 4 不太响亮，中等强度 3 弱，较易听到 2 很弱，安静环境下仔细听 1 听诊特点 级别 收缩期杂音(SM)的强度通常分6级 记录方法 1/6 2/6 3/6 4/6 功能性 器质性 6）杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位-MS （二尖瓣狭窄） 坐位前倾-AR （主动脉瓣关闭不全） 呼吸 深吸气（回心血量增加）：杂音增强 运动 使杂音增强 （3）功能性杂音和器质性杂音 功能性 相对性 器质性 生理性 代偿性 继发改变 直接损害 功能改变 结构异常 血流加速 心肌收缩↑ 代谢增强 正常儿童 青少年 发热、甲亢 贫血 病理性 特点 收缩期功能性与器质性杂音的鉴别 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 任何年龄 部位 肺动脉瓣区、心尖区 任何瓣膜区 性质 柔和、吹风样 粗糙，吹风样或喷射样 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为2/6级或以下 常在3/6级以上，常有震颤 传导 局限、传导不远 传导广而远 心脏形态 正常 有心房和（或）心室增大 各瓣膜区杂音的临床意义 （1）收缩期杂音 1）二尖瓣区 ①功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 ②相对性：左室扩大引起相对关闭不全 高心病 、冠心病 、贫血性心脏病 、扩心病 ③器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导 2）主动脉瓣区 ①器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 ②相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 （2）舒张期杂音 2）二尖瓣区  ①器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 ②相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音 2）主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 6.心包摩擦音 1）心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 2）音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关 3）见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等 复习思考题 房颤的临床听诊特点是什么？ S1、S2的听诊特点? 影响S1、S2强度的因素有哪些？ 心音改变的临床意义（特别是心音减弱）？ 舒张期奔马律的临床意义。 心脏杂音的产生机制具体有哪些？ 各瓣膜区杂音的听诊特点。 功能性和器质性杂音的鉴别。 山东万杰医学院—诊断学精品课程 复习上次课内容 白城医学高等专科学校医学一系 注意事项 环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物 医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序 被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时) 选择合适的听诊器 ⒋ (一）心脏瓣膜听诊区 胸骨体下端 右缘或左缘处 三尖瓣 胸左3、4肋间 主动脉瓣第二 胸右2肋间 主动脉瓣 胸左2肋间 肺动脉瓣 心尖部 二尖瓣 部位 瓣膜听诊区 （二）瓣膜听诊顺序 听诊体位： 左侧卧位 听诊体位： 坐位前倾 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包 摩擦音 心率 （三）心脏 听诊内容 1.心率 正常成人每分钟60——100次 2.心律 正常： 常见心律失常： 期前收缩（早搏） 提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇 房颤：三个不均一 心律绝对不齐 第一心音强弱不一 脉搏短绌:脉搏比心率慢 窦性心律、节律规整 0.8s 0.1s 0.08s 0.3s 0.5s S2 S1 S1 S4 S3 S2 3.心音 （1）发生机制及听诊特点 下一张 沉浊 低 舒张末期 心房收缩导致的心肌震动 S1之前 0.１ｓ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 S4