基础知识篇基本情况介绍—培训课件.ppt

繁忙的配液操作环节 书写不规范的输液标签 把护士还给病人 推动医院临床护理工作的发展 PIVAS的作用 5.优化人力资源，提升护理质量 药品集中管理，减少临床科室备药量 避免药品过期、失效、损坏和丢失 药品共享，合理拼用，减少浪费 PIVAS的作用 6.加强药品管理，降低医疗成本 序列 品 种 配置费 1 普通药物 3元/袋 2 抗生素药物 5元/袋 3 化疗药物 15元/袋 4 静脉高营养液 20元/袋 按照全年100万袋计 320万元（3.2元/袋） 5 公用系统、耗材及人工费用 110万元 每年配置中心净收入 320－110＝210万元 A. 配置费收取创造利润 PIVAS的作用 7.促进医院综合效益 国内现已执行的部分省市PIVAS配置收费标准： 分 类 普 通 抗生素 TPN 肿 瘤 云南省 3元 5元 20元 20元 安徽省（合肥市、黄山市） 3.5元 3.5元 30元 20元 医院（山东齐鲁医院） 3.5元 — 15元 8元 某儿童医学中心2001年4月病区药品的拼用情况（120万袋/年） 病区 可节约金额 （元/年） 药品品种数 （种） 平均金额 （元/种） 血液科 44539.76 24 1855.8 综合病房 30397.96 22 1381.7 PICU/NICU 30910.59 33 936.7 合计 105848.31 B.药品拼用节约费用 PIVAS的作用 7.促进医院综合效益 C.间接减少了医院临床投诉费用 PIVAS的作用 7.促进医院综合效益 昆明某医院 重庆某医院 2007年 （PIVAS运行前） 27 32 2008年 （PIVAS运行后） 3 2 医院建立PIVAS后输液反应投诉次数对比 * 静脉药物配置中心（PIVAS）诞生于1969年的美国，因为美国医院药师协会颁布了无菌配置指南，要求药品集中化配置。而且美国的保险公司不会赔付在无菌配置级别不达标的医院就诊所产生的费用。也就是说，有了好的医生、好的护士，没有好的硬件环境，也无法保证绝对的安全治疗。 * 这是美国的上个世纪90年代的PIVAS场景。 * 这是2005年左右的美国PIVAS场景。 * 1999年，PIVAS来到了中国。由于没有相关经验，最开始国内的PIVAS主要是参照澳大利亚标准设计建造，但运行管理程序主要借鉴2004年美国药典27版的797章节。此模式一直沿用至今，但逐渐也根据中国特色进行了修改。 * 2002年，国家卫生部颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，要求有条件的医疗机构建立PIVAS。 * 2008年5月，卫生部颁布《医院管理评价指南》，其中强调了医疗安全、合理用药对医院评级的重要性，建立配置中心有利于提升医院的综合评分。09年8月医院管理协会下发的《医疗机构药学部门建设与管理指南》征求意见稿中也提到有条件的三级甲等医院可根据需要设置静脉药物调配中心。至少看出国家相关职能部门对此项目的重视。而且在新医改出台后，药品实行零差价，以前以药品创造利润的时代必将转换为由服务创造利润，PIVAS为广大患者提供了安全的药学服务，其服务费用的收取也是大势所趋。相信在不久的将来，与许多发达国家一样，PIVAS也会成为国内医院的基础且必需的服务项目。 * 虽然在国外PIVAS受到了充分的认可，但PIVAS在中国却一直备受争议。有人提出：集中配置增加医院药剂科的人力物力，得不偿失；增加配置环节，差错仍不可完全避免；延缓输液使用前的存储时间，引发输液质量问题；医院投入产出经济上不合算，如果收费又会增加病人经济负担。其实新生事物总是带着这样或那样的问题而来，当它的利大于弊的时候，我们应该做的是接受它并找到减少弊的方法而不是排斥。可喜的是，短短9年时间，国内建有配置中心的医院还是超过了200家。 * 经过40年的发展，配置中心已经形成了一套较为完善和标准的工作流程。下面简单为各位介绍一下。 如图所示，临床医生下医嘱后，护士录入医嘱，配置中心通过网络接收医嘱，根据医嘱配药。在经过药师审方、排药、配药和打包几个程序后，将配置好的药品送往临床科室，供科室直接使用。可以看出，以前的治疗室配药工作已由配置中心取代。 * 首先就是保证药液在配制环节不受污染。根据PIVAS的要求，配制大环境达到万级的洁净标准，局部操作环境达到百级，在此环境中加药可完全保证药品不被污染。 * * 都知道，药品生产的GMP管理是严格控制生产环境的无菌性的，我们的生产环境要达到大环境万级和局部百级。但反观我们的药品配制环节呢，截止目前，国内绝大多数医院住院部和门急诊的静脉药品配制工作还是在无净化环境的治疗室内完成 ，这一点与输液生产时的高要求就不匹配，治疗室靠近病房，空气洁净度差，加上没有空气净化系统，药品配制时导致污染的可能性极大。 * 第二是促