从七例辛伐他汀的临床使用说起.ppt

药师临床实践从七例辛伐他汀的临床使用谈规范用药 沈锦华 毛全高 如 皋 市 人 民 医 院 2013.10 导言 各位好： 近几年，我们医院正常开展了临床药学工作，但有许多困惑，做什么、如何做、怎样提升药学临床效果一值不太清晰，或许你们感觉不太一样，今天举行这样的“案例分享”对我们来说是学习机会和工作的标杆。 近几年，我院临床药学开展了处方点评、病历用药分析、药品不良反应的网上上报、每季一期的《医院药讯》编辑、抗菌药物运用管理等工作。要说药师临床实践案例，我从降脂药——辛伐他汀的临床规范使用说起。 辛伐他汀使用——有趣的发现 2011年4月27日至6月19日两月间，我医院上报辛伐他汀致肝功能异常六例，可调病历四例，通读了病历、参考了辛伐他汀的用药规范，稍许想想、非常有趣。 适应症：高脂血症、冠心病 对照右边标准，你会发现什么？ 不分心血管病危险等级 调脂药治疗 开始最低值 治疗目标值 TC（胆固醇） ≥ 4.14mmol/L ＜3.11mmol/L LDL（低密度脂蛋白) ≥ 2.07mmol/L ＜ 2.07mmol/L 大多数人对他汀类药耐受性良好，有0.5%-2%的病例发生ALT、AST升高，启用要检测、治疗期要定期监测，升高正常上限三倍时须停用。 2007年中国成人血脂异常防治指南 中国国家处方集2010年版化学药品与生物制品卷P217、218页 病例一 李某，男，65岁，入院诊断：高血压3级，脂肪肝，双侧颈动脉窦粥样斑块形成；4月17日查：低密度脂蛋白（LDL-C）2.76mmol/L，谷丙转氨酶（ALT）14U/L，谷草转氨酶（AST）18U/L用辛伐他汀20mgqN；4月19日查：谷丙转氨酶（ALT）12U/L，谷草转氨酶（AST）18U/L；4月26日查：谷丙转氨酶（ALT）109U/L，谷草转氨酶（AST）106U/L；4月27日停用辛伐他汀，用还原谷胱甘肽保肝； 5月2日查：谷丙转氨酶（ALT）706U/L，谷草转氨酶（AST）195U/L，无病毒性肝炎；5月4日查：谷丙转氨酶（ALT）445U/L，谷草转氨酶（AST）79U/L；5月8日查：谷丙转氨酶（ALT）131U/L，谷草转氨酶（AST）26U/L，出院服护肝片； 不分心血管病危险等级 调脂药治疗 开始最低值 治疗目标值 TC（胆固醇 ≥ 4.14mmol/L ＜3.11mmol/L LDL（低密度脂蛋白) ≥ 2.07mmol/L ＜ 2.07mmol/L 大多数人对他汀类药耐受性良好，有0.5%-2%的病例发生ALT、AST升高，启用要检测、治疗期要定期监测，升高正常上限三倍时须停用。 可用药，停药后肝损害时间较长，不良反应好转，未检测药效，肝功能检查次数、安排不规则。 病例二 夏某，男，64岁，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；5月20日查：总胆固醇（TC）0.85mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）2.92mmol/L，用辛伐他汀20mgqN：5月21日查：谷丙转氨酶（ALT）130U/L，谷草转氨酶（AST）191U/L；5月23日查：谷丙转氨酶（ALT）540U/L，谷草转氨酶（AST）581U/L；5月24日停用辛伐他汀，用还原谷胱甘肽保肝；5月25日查：谷丙转氨酶（ALT）372U/L，谷草转氨酶（AST）143U/L；5月29日查：谷丙转氨酶（ALT）124U/L，谷草转氨酶（AST）36U/L；6月3日查：谷丙转氨酶（ALT）43U/L，谷草转氨酶（AST）19U/L； 不分心血管病危险等级 调脂药治疗 开始最低值 治疗目标值 TC（胆固醇） ≥ 4.14mmol/L ＜3.11mmol/L LDL（低密度脂蛋白) ≥ 2.07mmol/L ＜ 2.07mmol/L 大多数人对他汀类药耐受性良好，有0.5%-2%的病例发生ALT、AST升高，启用要检测、治疗期要定期监测，升高正常上限三倍时须停用。 可用药，未检测药效，肝功能恢复。 病例三 张某，男，68岁，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病； 5月27日查：低密度脂蛋白（LDL-C）1.35mmol/L，谷丙转氨酶（ALT）21U/L，谷草转氨酶（AST）16U/L，丙肝、乙肝病毒阴性， 用辛伐他汀20mgqN： 6月2日查：谷丙转氨酶（ALT）153U/L，谷草转氨酶（AST