虚证发热的机理和甘温除热的临床应用.pdfVIP

光明中医2008年3月第23卷第3期 CJGMTCM March 2008．Vol 23．3 ·297 ． 对古人旧说则采取顺我者昌，逆我者亡的态度，立言自 的瘩痱等类型。每一种类型的中风病机不同，“用药各 然难以孚众。 有攸当，必不可执一不通”。张氏虽然认识到了，但是 综观全书，张氏开始仅仅认识到阴虚于下，阳浮于 再版的时候，仅仅把后来的认识补充到书中，而没有考 上类中风，否定其他类型中风的存在。随着自己临床 虑从新布局，修改书中自相矛盾之处，所以留下很多漏 的积累，和阅读的扩展，他又发现了以前他认为绝对不 洞。 可能存在的寒风外袭的真中风、阳虚型中风、肾气下夺 (收稿13期：2007—10一lo) 虚证发热的机理和甘温除热的临床应用 陆丽明 曾婧纯 广州中医药大学第一临床医学院(七年制2004年)医学求益社(510405) 李盈 广州市中山大学附属第三医院神经病学博士(510080) 关键词：发热；虚证；甘温除热；中医药疗法 鉴于虚证发热和甘温除热法中蕴涵高深的中医理 是乘汗出后阳气未盛、发热未作的间隙期服桂枝汤，以 论和临床经验，也存在很多尚未解决的疑难问题，广州 培其营阴之气，使营卫重归于平和。 中医药大学医学求益社特举办了主题为“虚证发热的 1．2 气虚发热的证治 气虚发热以“低热13久，劳累 机理和甘温除热的临床应用”的论坛，于2007年11月 更甚，食少乏力，气短懒言，舌淡脉弱等”为主要症状。 16日邀请了区永欣、钟嘉熙、朱章志三位教授与广大 此种病人常主诉身上有一阵一阵烘热感，烘热的同时， 师生共同探讨了该方面的问题，取得了热烈的反响。 伴有汗出，并兼有一些脾虚气弱的见症。其主要证治 根据广大师生的提问与教授的发言，我社按主题进行 包括：①脾胃虚弱，中气不足或肺气虚，代表方为补中 了整理，希望能对从事脾胃学说研究和发热诊治等方 益气汤；②卫气虚，表虚不固，代表方为玉屏风散，桂枝 面的中医基础理论及临床工作者有所帮助。 汤；③《素问·刺志论》：“气虚身热 得以伤暑”，代表方 虚证发热，是由正气亏虚所致的发热病证，可分为 为王孟英的清暑益气汤。 气虚发热、血虚发热、阴虚发热、阳虚发热及其合并形 2 阳虚发热 式。虚证发热不占发热的主要部分，但极易误诊误治。 2．1 阳虚发热的机理 阳虚发热，实质即为虚阳外 甘温除热法，指用味甘性温的方药解除气虚发热的一 越，与“真寒假热”“戴阳证”等具有相同的本质。正如 种治法，为金元医家李东垣所创，疗效如桴应鼓。一般 《景岳全书·杂证论》云：“阳虚者，每能发热，此以元阳 按阴阳理论认为，气虚、阳虚表现为虚寒之像，且临床 败竭，火不归元也”。又如《医碥》注-“阳虚应寒，何以 上也是以虚寒多见，但为何气虚、阳虚会导致发热，一 反发热?则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热 直悬而未决。以下重点讨论气虚发热和阳虚发热的机 … … 误投寒凉则死。”理解并灵活运用气虚、阳虚发热 理、证治及临床应用应注意的问题。 的病机，才能避免陷入“气虚、阳虚≠发热”的定势思 1 气虚发热 维，做到准确诊断、准确治疗。 1．1 气虚发热的机理 气虚发热多是劳倦伤脾，脾虚 2．2 阳虚发热的证治 阳虚发热总以阴象为凭。如 气弱，气机不畅而积聚所致。如《素问·调经论》：“帝 郑寿全《医理真传·卷四》言：“舌青，欲饮极热者，元阳 日：阴虚生内热奈何?歧伯日：有所劳倦，形气衰少 外越也。”