肿瘤化疗 药物常见分类.pptVIP

肝癌并门静脉癌栓的治疗 南华大学附属第一医院 朱红波 流行病学 发生率约12.5%-39.7% 中位生存时间为：2.7-4.0月 Villa E, et al.Hepatology,2000,32(2):233-238 Kuo YH, et al. Eur J Cancer,2010,46(4):744-751 Minagawa M et al.World J Gastroenterol,2006,12(47)7561-7 B超或超声造影 增强CT 增强MRI 上海分型 西安分型 日本分型 上海分型 西安分型 日本分型 合并肉眼PVTT（BCLC C期），未经治疗情况下中位生存时间为6月，1年生存率25%。 Llovet JM et al.Hepatology,1999;29；62-67 Cabibbo G et al.Hepatology,2010;51:1274-1283 Llovet JM et al. Hepatology,2008;48:1312-1327 EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943 EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943 复发情况（%） 生存率（%） 治疗方式 患者数目 中位生存时间 6月门静脉内复发 1年肝内复发 1年 2年 3年 5年 P Chen XP et al. A(PVTT切缘内或II级且离切缘1cm) B（III级PVTT） 286 152 11.3 76.9 45.0 78.8 58.7 39.5 39.9 20.4 22.7 5.7 18.1 0 0.02 Pawlik TM et al. 门静脉或肝静脉主分支侵犯 102 11月 45.0 17.0 10.0 Yau T et al. 根治性治疗 对症治疗 71 10 88.0 40.0 76.0 10.0 69.0 0 48.6 0 0.0001 Peng ZW et al. 手术切除 TACE 201 402 42.0 37.8 14.1 7.3 11.1 0.5 0.001 Minagawa M et al. I级分之及主干 II级分支 III级分之 298 333 886 1.07年 1.48年 3.19年 18.0 30.0 37.0 0.0001 Minagawa M et al. Annals of surgery, 2007;245:909-22 Chen XP et al. Annals of surgical oncology,2006;13:94—6 Peng ZW et al.Cancer,2012,118(19):4725-36 Yau T et al.Gastroenterology,2014(7):1691-700 Pawlik TM et al.Surgery,2005;137:403-410 生存率（%） 癌栓复发6月（%） 肝内复发1年（%） 1年 2年 3年 5年 P A(PVTT切缘内或II级且离切缘1cm) 11.3 45.0 58.7 39.9 22.7 18.1 0.02 B（III级PVTT） 76.9 78.8 39.5 20.4 5.7 0 Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22 Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22 肝癌合并PVTT，部分患者可能从外科手术切除中获益，外科手术切除可作为选择之一 Bolondi L et al. Dig Liver Dis,2013,45:712-723 AISF 推荐： 外科手术可以延长患者生存，但是必须在MDT评估后 APSAL推荐： 只要门静脉主干通畅，即使双侧门静脉侵犯，仍可选择手术治疗。 Omata M et al.Hepatol Int,2010,4(2);439-474 秦叔逵 等，临床肝胆病杂志，2011,27,1141-1159 外科治疗 BCLC 不推荐手术切除，建议索拉菲尼治疗（ II-2，B ）； NCCN 可以作为肝癌合并PVTT选择之一（II-1，B）； 意大利肝脏研究协会推荐II、III级PVTT可行手术（ II-2，B ） 亚太肝脏病学会（APSAL)推荐只要是门静脉主干通畅的可切除肝癌患者均可手术（ II-2，B ） ； 卫计委：外科手术是有效治疗方式之一； 血管介入治疗 TACE TARE TACE+索拉非尼 TACE 治疗方式 患者数目 1年 2年 Luo L e