静脉输液并发症预防及处理.ppt

静脉输液常见并发症 拔针后静脉炎 原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品。 避免在关节部位穿刺。 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 老年人特别要注意伤口防护。 0级：无临床症状 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。 静脉炎的分度： * 静脉炎的处理 早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。 血管一旦出现静脉炎，６小时内处理更有效 当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。 静脉炎的处理原则 抬高患肢 2 停止患肢输液 1 促进局部血液循环：TDP灯照、药物 3 （二）药物渗漏 渗漏包括渗出与外渗 渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。 外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。 区别：外渗易导致局部组织坏死。 渗出和外渗 症状及体征： 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 外渗/渗出原因 针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁 固定不良—导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出 穿刺技术—反复穿刺静脉 穿刺点上段原有穿刺点 可致血管通透性增强的药物： 高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。 碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素。 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。 病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力 工作量增加 治疗期延长 费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 占用工作时间 可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。 后果 外渗的严重并发症 - 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 - 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 - 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症 - 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 外渗/渗出预防措施 全面评估 规范操作提高技巧 健康宣教 加强巡视 外渗/渗出预防措施-巡视 15-30分钟巡视一次 关注滴速有无改变 患者的自我感受 皮肤颜色及皮温、肿胀 外渗/渗出处理原则 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理 及时停注，敷贴消肿 外渗/渗出处理 冷热湿敷， 合理选择 疑难病案， 会诊解难 普通药早期禁热敷，24小时后行 湿热敷，化疗冷敷，按指南处理 * * * 妇科 高素丽 静脉输液治疗并发症的 预防及处理 静脉输液现状 临床常用静脉输液工具的选择 临床用药安全管理 临床常见静脉输液并发症的预防及处理 主要内容 我国输液现状 29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林” 现象令人忧 2011-02-23：长沙晚报 医院劝告少输液，患者大多不买账 2011-01-08 北京青年报 我国静脉输液现状 中华护理学会静脉治疗专业委员会于2011年对7个省市194家医院的静脉治疗现状进行问卷调查，当日住院患者48000人，静脉治疗者43392人，占90.4%。因此做好静脉输液的全程护理、安全管理，减少并发症的发生，确保病人安全尤为重要。 血管通路工具的选择 钢针：只保留一天 留置针：3-5天 CVC：锁骨下静脉导管，保留时间为7-14天 颈内静脉置管，保留时间为7天 股静脉置管，保留时间为7天 PICC：经外周植入中心静脉导管 Port：静脉输液港 临床用药的安全管理 药物性质-1 PH值 血液PH值为7.35-7.45 PH 7.0为酸性，4.1为强酸性； PH 9.0为强