经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除及麦氏点小切口阑尾切除对比性探究.docVIP

经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除及麦氏点小切口阑尾切除对比性探究 　　[摘要] 目的 ?自然孔道腔镜手术已成为腹腔镜外科领域研究热点之一，本研究探讨经脐皱襞三孔法行腹腔镜阑尾切除术可行性、安全性及疗效。 方法 选取我院在2012年8月～2016年8月期间收治阑尾炎患者共150例，随机分为对照组和观察组，对照组患者进行麦氏点小切口阑尾切除术，观察组患者进行经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除，比较两组患者的手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症的发生情况。 结果 观察组患者术后排气时间和术中出血量均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P 　　[Key words] Umbilical fold； Three holes； Laparoscopy； Appendectomy； Maxwell’s point； Small incision 急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症[1]，1889年McBurney创立了经典的开腹阑尾切除术，已经应用了100多年[2]，但是经典开腹阑尾切除存在切口感染、伤口疼痛、肠粘连、肠梗阻等并发症。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜技术逐渐应用到阑尾炎的切除，有研究显示[3]，应用腹腔镜技术进行阑尾切除术与经典开腹切除术相比可以有效减少术后切口的感染率，缩短住院时间，而且术后恢复较快，术后并发症少，目前国内对此方面的研究还相对较少[4]，而采用自然孔道脐部三孔法行阑尾切除术更具有美观、腹壁无瘢痕 故本研究选取我院在2012年8月～2016年8月期间收治 阑尾炎患者共150例，随机分为对照组和观察组，对照组患者进行麦氏点小切口阑尾切除术，观察组患者进行经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除，比较两组的手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症的发生情况，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取我院在2012年8月～2016年8月期间收治阑尾炎患者共150例，随机分为对照组和观察组，对照组患者75例，其中男39例，女36例，年龄18～72岁，平均（47.2±2.8）岁，其中单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎28例，慢性阑尾炎23例，进行麦氏点小切口阑尾切除?g；观察组患者75例，其中男42例，女33例，年龄17～70岁，平均（46.4±2.7）岁，其中单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎31例，慢性阑尾炎22例，进行经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除。两组患者均符合阑尾炎的诊断标准[5]，具有麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张等典型临床特征，且均排除其他相关干扰疾病，排除合并全身凝血功能异常及其他系统严重合并症的病例 本研究经医院伦理委员会研究通过，所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、疾病情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 所有患者术前均进行常规辅助检查和体格检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等辅助检查。对照组患者采用麦氏点小切口阑尾切除术，患者取仰卧位，在右下腹麦氏点处做一个长约2～2.5cm的直切口，常规切开皮肤和皮下组织，找到阑尾系膜并将其游离，处理阑尾动脉、双重结扎阑尾根部，将阑尾近端留出约5mm长度将阑尾切断，用络合碘处理阑尾残端，用1号线荷包包埋阑尾残端，吸掉腹腔脓液，用抗生素盐水进行冲洗，必要时放置腹腔引流，右下腹另戳孔引出，逐层缝合，若盲肠炎症水肿严重，则行八字缝合包埋阑尾残端，术后常规应用48h抗生素。观察组患者进行经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除术，A点在脐皱襞下缘做约1cm的弧形切口，用气腹针穿刺确认在腹腔后注入CO2气体，在穿刺口放入10mm Trocar建立CO2气腹，使腹内压力维持在10～14mm Hg； B点脐右侧缘皱襞处5mm；C点脐上缘皱襞处5 mm穿剌孔，C点置入Storz 5mm 30°腔镜；B点置入拐弯钳钳夹阑尾，A点为主操作孔，结扎锁结扎阑尾系膜血管，套扎线套扎阑尾根部，电凝钩进行组织分离、切除阑尾，A点取阑尾标本，脐部皮肤戳孔医用胶粘闭，脐孔纱布塞包扎，必要时B点留置腹腔引流 1.3 观察指标 观察指标包括两组患者的手术时间、术后排气时间、术中的出血量、住院时间；免疫功能指标为：T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；术后并发症的发生率：术后并发症包括腹腔引流例数、手术是否需要延长切口及增加戳孔、肠梗阻、阑尾残端瘘、切口感染和术后瘢痕等 1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计软件对各项资料进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05）。术后第24小时、72小时两组患者 CD3+、CD4+水平较同组术前相比均显著降低（P 　　观察组患者术后并发症的发生率显著