经颅电刺激面神经运动诱发电位在听神经瘤手术中应用.docVIP

经颅电刺激面神经运动诱发电位在听神经瘤手术中应用 　　[摘要]目的 探?经颅电刺激运动诱发电位（FNMEP）监测对听神经瘤术后面神经功能的预测作用。方法 选取2014年6月～2016年4月赣州市人民神经外科手术治疗的54例听神经瘤患者为研究对象，将术中行FNMEP监测面神经功能的34例听神经瘤患者视为观察组，其余20例视为对照组，术后所有患者均接受肌电图、脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位联合检测。术后参照House-Brackmann（H-B）面神经分级标准，评估两组患者术后面神经功能情况。结果 观察组术后H-B Ⅰ级、Ⅱ级患者30例，H-B Ⅲ级1例，H-B Ⅳ级1例，H-BⅤ级1例，H-B Ⅵ级1例，术后面神经功能良好30例，良好率为88.24%（30/34例）；对照组术后H-B Ⅰ级、Ⅱ级患者13例，H-B Ⅲ级2例，H-B Ⅳ级3例，H-B Ⅴ级1例，H-B Ⅵ级1例，术后面神经功能良好13例，良好率为65.00%（13/20例），两组患者术后面神经功能良好率比较，差异有统计学意义（P 　　听神经瘤是桥脑小脑角区最常见的良性肿瘤之一，发病率占颅内肿瘤的8.43%[1-2]。手术治疗是听神经瘤的主要治疗方法，术后面神经瘫痪是其最主要的并发症之一，严重影响患者的生存质量，因此面神经的保护是听神经瘤手术中应强调和追求的技术。术中神经电生理监测有助于术中面神经的保护，经颅电刺激运动诱发电位（facial nerve motor evoked potential，FNMEP）不受神经暴露与否的限制，且可连续监测，不干扰手术进程，对面神经传导通路的完整性实时监测，协助术者及时、全面地了解术中神经的功能状态，尽早发现和避免神经功能的损伤[3-4]。现将经颅电刺激面神经运动诱发电位（transcranial electrical stimulation of facial nerve motor evoked potentials，TceFNMEP）在听神经瘤手术中的具体应用及效果报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年6月～2016年4月赣州市人民医院神经外科手术治疗的54例听神经瘤患者，将术中行FNMEP监测面神经功能的34例听神经瘤患者视为观察组，其余20例视为对照组，术后所有患者均接受肌电图、脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位联合检测。观察组中，男18例，女16例；年龄38～72岁，平均（47.65±2.39）岁；肿瘤位于左侧18例，右侧16例；肿瘤性质：囊实性24例，实性8例，囊性2例。对照组中，男11例，女9例；年龄39～71岁，平均（47.11±2.41）岁；病例肿瘤位于左侧12例，右侧8例；肿瘤性质：囊实性16例，实性3例，囊性1例。入选标准：术前面神经（House-Brackmann，H-B）分级[5]Ⅱ级及以上、神经功能评估瞬目反射及面神经传导速度测定显示无严重面神经功能障碍的听神经瘤患者。排除标准：有高血压、心脏病等不适宜低吸入量麻醉者，沟通交流障碍导致面神经功能评价不能的听神经瘤患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 1.2.1 FNMEP监测 术中采用低吸入量静吸复合麻醉。术中无特殊情况不予肌松剂，保持体温和血压稳定。联合脑干听觉诱发电位、上肢体感觉诱发电位、自由描记肌电图、诱发性肌电图和FNMEP行术中监测。（1）监测设备：美国Nicolet16通道术中监护仪。（2）FNMEP监测。①电极位置：刺激阳极用螺旋电极放置在中央前回面肌运动代表区，体表投影位于中央沟及外侧裂体表投影线交线上方1～2 cm前0.5～1.0 cm处；刺激阴极用螺旋电极放置在Cz旁开1 cm处。记录部位用皮下针电极置于口轮匝肌和颏肌。②刺激参数：刺激类型为恒压刺激，系列刺激为间隔75 ms的4个串刺激+单个脉冲刺激/次，刺激强度为80～150 V。③记录参数：滤波范围为100～1500 Hz，信号分析时间10 ms 1.2.2术中数据的采集 术前在打开硬膜前设定基线，术中进行自身对照，术后观察点设在缝合硬膜时。FNMEP变化指标为波幅和潜伏期。记录FNMEP缝合时波幅与基线波幅的比值，即FNMEP波幅术后/术前比值。术中间隔10 min测定1次，在分离面神经时靠近面神经区域剥离肿瘤时，间隔1～3 min测定1次，如FNMEP波幅与基线相对减少到 　　现阶段，FNMEP监测的应用范围已经扩大至脑运动区肿瘤术中、脊髓肿瘤术中、脑血管疾病术中及脊柱畸形矫正术中，功能主要为对患者的运动传导通路进行检测。TceFNMEP是FNMEP的重要分支之一，其优势较为明显，能够对整个面神经传导通路进行监测，且不受面神经的形态、位置的影响，但在脑部术中的保护面神经运动功