老年HCC患者肝切除术后大量腹水形成相关因素分析及治疗对策.docVIP

老年HCC患者肝切除术后大量腹水形成相关因素分析及治疗对策 　　[摘要]目的 探?影响老年原发性肝细胞癌患者（HCC）肝切除术后大量腹水形成的原因及防治措施。方法 回顾性分析我院2013年1月～2016年1月收治的HCC并行肝切除的102例老年患者的临床资料，根据术后腹水生成量分为大量腹水组和非大量腹水组，分析并筛选肝切除术后大量腹水形成的相关危险因素。结果 102例中19例发生大量腹水，单因素分析显示，术前低蛋白血症，血小板计数，术中出血量以及合并肝硬化、门静脉癌栓与术后大量腹水形成有关（P 　　[Key words]Primary hepatocellular carcinoma；Ascites；Risk factors；Regression analysis 肝切除是目前治疗原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）一种安全和有效的选择，随着外科技术的发展和围手术期管理的加强，肝切除手术死亡率逐渐下降，但其术后并发症仍较高[1]。腹水是肝切除术后最常见的并发症之一，其发生率为5.0%～38.1%[2-4]，随着我国人口逐步老龄化，老年患者手术的安全性显得尤为重要，术后腹水的形成使患者住院时间延长和费用增加，同时由于老年患者器官功能衰退、机体免疫功能严重下降，手术耐受能力差，从而使老年患者术后生存质量大大降低，因此，分析老年HCC患者肝切除术后大量腹水形成的相关因素，并对围术期腹水形成的相关因素积极防范及对症处理，对降低术后并发症的发生率，提高老年患者术后生存质量具有重要意义。本文结合我院资料分析老年肝癌HCC患者肝切除术后大量腹水形成的相关危险因素并对其进行处理，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院2013年1月～2016年1月经术后病理证实的102例老年HCC患者（≥60岁）的临床资料。男71例，女31例，年龄60～78岁，平均（66.0±7.6）岁，乙肝表面抗原（+）81例，合并肝硬化68例，术前完善血清学及影像学检查（全部行B超、CT或MRI检查），肝功能Child分级：A级89例，B级13例，术前合并症：慢性胆囊炎24例，门脉高压8例，糖尿病5例，高血压11例，8例患者同时合并2种或以上并发症。既往手术史7例（胆囊切除术4例，子宫肌瘤切除术1例，阑尾切除术2例）。根据术后患者腹水引流量将102例患者分为大量腹水组和非大量腹水组，大量腹水组19例，非大量腹水组83例（判断标准见1.3）。本研究通过我院伦理委员会审批，患者及家属术前均签署手术知情同意书 1.2手术情况 术中常规行规则肝段、叶切除，或不规则肝切除术，如患者肝脏储备功能好，解剖性肝切除（包括肝段、肝叶、半肝切除）是肝切除首选。不同方法（钳夹法、彭氏解剖器、超声水刀等）离断肝实质，102例患者中，29例合并门静脉癌栓，累及门静脉主干4例，门静脉主干及肠系膜上静脉1例，门静脉左右分支及二级以上分支25例，除3例（门静脉主干2例、门静脉主干及肠系膜上静脉1例）术中未行癌栓取出，术后行TACE，余均取出。术后常规安置血浆引流管于肝断面旁并接负压吸引。所有患者均顺利完成手术，无手术死亡。术后除19例患者出现大量腹水外，其他并发症：胸腔积液10例，肺部感染3例，尿路感染2例，肠梗阻1例，其中1例患者因大量腹水致切口裂开而行二次手术，最后因肺栓塞死于呼吸衰竭 1.3判断标准 术后大量腹水判断标准[5]：排除其他干扰因素（术后根据腹腔引流液的颜色、性状，生化检查等排除血性腹水及胆汁性腹水），术后至少1 d腹水的引流量10 ml/kg（术前患者体质量）或术后l周内腹腔内总引流量1500 ml。根据以上标准，将患者分为两组，即大量腹水组和非大量腹水组。低蛋白血症判断标准：血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原等，其总量为6.5～7.8 g%，若血浆总蛋白质0.05）（表2） 将术前低蛋白血症，血小板减少（ 　　本?M102例患者中，19例发生大量腹水，大量腹水组患者在拔管时间、肛门排气时间以及住院时间均较非大量腹水组明显延长；由于本中心血浆引流管放置时间稍长，一方面可根据引流管记引流液的量，另一方面，由于老年患者，一般情况差，肝功能及凝血功能受其影响，机体免疫功下降，延长拔管时间可观察腹腔内有无出血、胆漏及腹腔感染等并发症，本研究组中，1例患者术后第4天起反复发热，持续1周，血浆引流管可见脓性分泌物，考虑腹腔残余感染，给予大量生理盐水、甲硝唑冲洗，加强抗感染后好转。大量腹水组中1例患者因大量腹水致切口裂开而行二次手术，最后因肺栓塞死于呼吸衰竭而教训深刻，因此，为降低老年肝癌患者手术并发症，减少术后腹水的发生，提高老年肝癌