自制营养支架导管在近端胃癌术后排空障碍患者中应用.docVIP

自制营养支架导管在近端胃癌术后排空障碍患者中应用 　　【摘要】 目的 探讨近端胃癌术后排空障碍的早期治疗方法。方法 收集42例近端胃癌术后出现排空障碍的临床资料， 传统保守治疗22例患者作为传统治疗组， 行自制营养支架导管治疗20例患者作为放置支架套管组。对比两组患者的进食时间、住院时间、咽喉部刺激感、肺部炎症、血红蛋白及白蛋白营养指标变化情况。结果 传统治疗组患者发病至恢复经口进食时间为20～60 d。放置支架套管组患者置管后第2天可进流食， 未再出现恶心、呕吐等不适， 1周后复查消化道造影， 造影剂通过明显加快。2周后， 放置支架套管组患者的进食时间（1.5±0.5）d、住院时间（20.5±5.6）d、住院费用（3.0±0.5）万元、咽喉部明显刺激感（1例）、肺部炎症（0例）、正常范围血红蛋白值例数（19例）、正常范围白蛋白值例数（19例）明显优于传统治疗组的（23.6±7.2）d、（38.5±11.8）d、（4.2±0.9）万元、18例、6例、4例、4例， 差异具有统计学意义（P 　　传统保守治疗存在很多不足：①治疗时间周期长， 胃动力恢复时间从数周到数月均有报道[10]；②普通的胃肠减压管因为管直径明显粗于十二指肠营养管， 长期胃肠减压对咽喉部的刺激感明显增强， 给患者带来巨大生活痛苦， 同时还易出现多种并发症， 如咽炎、肺炎等；③持续胃肠减压丢失大量消化液， 从而导致水电酸碱平衡紊乱， 常人每日胃液分泌量1500～2500 ml， 近端胃癌行近端胃大部分切除术后胃液分泌有所减少， 但仍有800 ml以上， 胃液中的大量电解质的丢失， 容易出现低钾低氯性碱中毒等[7， 8]；④长期禁食肠外营养导致肠黏膜屏障破坏， 引起菌群失调， 腹腔感染， 以及淤胆引起胆石症、代谢综合征、长期中心静脉营养易导致导管感染、导管血栓等并发症[11-13]；⑤加重患者精神及身体负担、患者经济压力明显增加， 给患者日常社会活动带来严重影响 本研究自制支架导管治疗带来明显的优势：①在利用十二指肠营养管滴注肠内营养液或流质的同时可以尽早恢复经口进食：在胃排空障碍的治疗上， 在恢复时间上、并发症等方面肠内营养的治疗明显优于肠外营养的[14， 15]。因为十二指肠营养管管径纤细， 对患者咽喉部等刺激小， 不适感明显减轻， 本研究中只有1名患者感觉灵敏有咽喉部的刺激感， 其余患者咽喉部的刺激感明显比传统治疗组低。另外支架导管可帮助患者经口进食， 缩短恢复时间。②可缓解患者的精神紧张顾虑， 经口进食后患者明显精神愉悦， 对病情恢复有促进作用。③经济节约：患者经口进食无需大量静脉用药， 减少血、蛋白制剂的应用， 极大减小经济负担。④住院时间短：患者置管后即可经口进食， 一般情况稳定后生活能够自理或在家属帮助下自由活动， 可出院后家庭治疗， 节约社会医疗资源同时进一步减轻患者的经济负担。通过作者在近年研究， 采用自制营养支架导管这一治疗方法对术后胃排空障碍患者有显著疗效， 是一个值得推广的治疗方法 ?⒖嘉南? [1] 秦新裕， 刘凤林. 术后胃瘫的诊断与治疗. 中华消化杂志， 2005， 25（7）：441-442. [2] Hasler WL. Gastroparesis： pathogenesis， diagnosis and management. Nature Reviews Gastroenterology Hepatology， 2011， 8（8）：438. [3] Donahue PE， Bombeck CT， Condon RE， et al. Proximal gastric vagotomy versus selective vagotomy with antrectomy： results of a prospective， randomized clinical trial after four to twelve years. Surgery， 1984， 96（4）：585. [4] 冯伟东， 王亮， 余红兰. 远端胃大部切除术后胃瘫22例临床分析. 消化肿瘤杂志：电子版， 2011， 3（2）：113-116. [5] Reddymasu SC， Mccallum RW. Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Gastroparesis. 2010， 44（1）：e8-13. [6] 王福让， 曹新广， 王锋. 胃镜对术后胃瘫诊治的临床观察. 中华消化内镜杂志， 2008， 25（8）：440-441. [7] Mccallum RW， Lin Z， Forster J， et al. Gastric electrical sti